糖尿病眼病防治指南.doc

糖尿病眼病防治指南 邵东平，刘 斐 1.什么是糖尿病？ 糖尿病是胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。2.糖尿病的眼部并发症主要有 糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性青光眼、糖尿病性角膜病变、糖尿病性视神经病变、糖尿病性屈光变化、糖尿病性眼肌麻痹等，其中糖尿病性视网膜病变及糖尿病性白内障为糖尿病危害视力的主要并发症。轻者视力下降，重者可引起失明。 5.糖尿病性青光眼 糖尿病患者容易发生青光眼。有资料表明糖尿病患者的青光眼发生率比非糖尿病人群高3倍一、什么是青光眼青光眼是眼内压力升高，造成眼组织，尤其是视神经损害；或者眼压不高，但眼血流灌注减少而引起视神经损害，最终影响视功能并可导致失明的一组眼病。　　二、为什么糖尿病患者易患青光眼糖尿病可引起前房角小梁网硬化，房水外流不畅，眼压升高而发生原发性开角型青光眼；糖尿病患者血液循环障碍可导致眼部血流灌注减少，引起青光眼性视神经损伤而发生正常眼压性青光眼；在高血糖状态下晶状体发生肿胀，导致前房角关闭，眼压升高引起继发性闭角型青光眼；重要的是糖尿病性视网膜病变最终引起新生血管性青光眼。三、新生血管性青光眼 糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管并发症中最重要的病变之一。糖尿病性视网膜病变引起视网膜组织缺氧，产生血管因子，该因子向眼前部扩散，刺激虹膜形成纤维血管膜，跨越前房角，影响房水排出，致眼压升高，此时表现为开角型青光眼。当纤维血管膜收缩，前房角粘连，则变成继发性闭角型青光眼。新生血管性青光眼房角关闭期的眼压升高十分顽固，眼痛剧烈且难以控制，同时治疗也非常复杂和困难。随着病情的进展，眼组织和视功能往往遭到严重的、不可挽回的损害。大约22%糖尿病性视网膜病变可发生新生血管性青光眼。四、糖尿病患者的青光眼防治 青光眼治疗的关键在于早期发现和诊断，只有在青光眼早期，视神经损害很轻或不重的前提下，治疗才能获得较好的效果。糖尿病是青光眼的高危因素，糖尿病患者应尽早到医院做一次系统的眼科检查。需要明确的是，有了高危因素并不一定有青光眼，但初次检查结果无青光眼的迹象，并不保证以后青光眼不发生，仍应根据眼科医生的建议定期随诊。近来认为最重要的预防糖尿病性新生血管性青光眼的方法就是定期眼科检查，2型糖尿病和5年以上1型糖尿病患者应一年一次眼科检查。 正常人晶状体透明，视物清晰 白内障患者晶状体混帐，视物模糊 白内障也是一种糖尿病眼部并发症。正常晶体是无血管、富于弹性的透明体，当晶体蛋白质发生改变而变得混浊时，可导致视力下降，看东西模模糊糊，严重的会引起失明，即称为白内障。 人的眼睛好像照相机，晶状体好似照相机的镜头，视网膜相当于照相机的底片。无论是“镜头”还是“底片”出了问题，都不能照出清晰的照片。 当患有糖尿病时，晶状体内过多的葡萄糖使渗透压升高，晶体即吸收水分而肿胀；加之晶体的蛋白质非酶糖化，晶体蛋白合成障碍导致晶体混浊，长期慢性高血糖，久而久之即引起白内障。 很好地控制糖尿病有利于防止或延缓白内障的发生和发病。目前没有任何药物可以使混浊的晶体再变为透明，可滴用卡他林、白内停、睛可明等眼药水，每日3－4次，疗效都不肯定；也可口服维生素C、维生素B2和维生素E辅助治疗。发展到成熟或近成熟时，在控制好糖尿病的前提下，可进行白内障摘除术。随着人工晶体植入及白内障摘除术的发展，手术时期可以相应提前。 7.糖尿病造成的眼屈光异常近视性屈光不正。 眼内的晶状体就象照相机的镜头，是一个凸透镜，可以将远处的光线屈折后聚焦在视网膜上。凸度增加时，屈折力增强，光线聚焦在视网膜前，视网膜上不能形成清晰的图象，这种屈光状态为近视。 正常人视物清晰 近视眼患者视物模糊 糖尿病患者由于血糖突然增高会使房水中离子浓度降低，房水的渗透压降低，晶状体过度吸入水分而凸度增加，出现近视性屈光不正。这种晶状体凸度增加好象增加了晶状体的调节力，似乎使原本调节力下降的老花眼恢复了调节能力，故出现看书看报不用戴花镜的现象。反之经过治疗后当血糖降低时又会使晶状体失去水分而发生远视性屈光不正，且常伴有明显的散光。所以糖尿病患者出现突然视力下降时应进行眼科验光。这种因血糖突然改变而造成的屈光异常性视力下降，是暂时现象，一般眼科先不予矫正，建议立即控制血糖，待血糖稳定后此症状往往自行缓解；如血糖控制后视力仍无恢复，说明这种晶状体的改变已经是不可逆的了，应进行配镜矫正。糖尿病视网膜病变的治疗，除了长期有效地控制血糖之外，及时行眼底激光治疗，是目前被世界公认的最有效的治疗手段，其有效率为70%。 险，减除失明的威胁，防止并发症，即使光凝很成功，以后的病情也可