肝癌的介入治疗进展.pdf

要死亡因素。我们还专门分析了70岁以上高龄病人恶性梗阻性黄疽介人治疗的疗效。提出了老年人接 受胆管介人治疗适应证、禁忌证和注意事项。临床研究表明，恶性梗阻性黄疽手术治疗率很低，介入治 疗采用金属内支架实现胆汁内引流解除黄疽，是行之有效的方法。 从放射物理学角度用电离式对胆管金属内支架施行体外辐射监测，结果表明，金属内支架不增加对 射线的散射，相反对射线有一定的衰减作用，衰减率小于1.2%。此项结果对金属支架内近距离照射 (包括胆管支架、食管支架、气管支架内照射等)的临床剂量学提供了基本物理参数，也就是说照射时 处方剂t即为实际照射剂量。而不是像一般临床医师想象的金属内支架会增加对射线的散射 (即实际照 射剂量大于处方剂量)。动物实验结果证实，犬胆管金属支架内近距离照射后胆管组织的放射性损伤与 照射剂量有着明显的剂tI效应关系，并获得剂量效应曲线，得出犬胆管组织急性放射损伤的ED50(cf- fectivedose50)为19.5仰。也就是说，在此剂量范围内的近距离照射是安全的。剂量过高可能造成胆管 穿孔 (照射50舜),剂量过低将会影响肿瘤局部控制率。此结果为胆管金属支架内近距离照射的临床应 用提供了放射生物学的依据。 X22.肝癌的介人治疗进展 上海复旦大学附属中山医院 (200040) 王建华 原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，90%左右的中晚期肝痛无外科手术指征，近年来采用 肝动脉灌注化疗 (HAI)和栓塞 (HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果，已被公认 为是肝癌非手术疗法的首选方法。现结合文献对肝痛的介人治疗进展简述如下。 HAI和HAE治疗肝落的理论墓础 一99%来自肝动脉，正常肝组织血供25%一30%来自肝动脉，70一75%来 1.血供:肝癌血供95% 自门静脉，结扎或栓塞肝动脉后，正常肝组织血流量只减少35-40% 而肝肿摘血供减少90%,致使 肝肿瘤缺血坏死。 根据肝癌的血供特点，首先采用了肝动脉湘注化疗药物 2肝动脉灌注化疗的特点:1950年Koopp 治疗肝癌，在肝脏局部组织药物浓度可高达全身浓度100-400倍，而瘤区药物浓度则高于正常肝组织5 一20倍。 3肝脏可使化疗药物毒副作用降低，从而减轻全身副作用。 二、肝动脉化疗栓塞 (HAI+HAE 的适应证和禁忌证: (一)肝动脉化疗 (HAI)适应证: 1.失去手术机会的原发或继发性肝癌。 2.肝功能较差或难以超选择性插管者。 3.肝癌手术后复发或术后肝动脉预防性灌注。 (二)HAI禁忌证:无绝对禁忌证，对于肝功能严重障碍、大量腹水、严重黄疽及白血球3曰洲X，， 应禁用。 三‘)肝动脉栓塞 (HAE)适应证: I.肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移。 2.对于不能手术的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于 70% . 小肝癌 (病灶邻近大血管或肝硬化较重者，或年龄较大、不愿意外科手术者)。 3. 4.外科手术失败或切除术后复发者。 5.控制疼痛，出血及动静脉度。 一 92 一 (四)HAE禁忌证: 1.严重黄疽 (胆红素3mg)，中等量以上腹水和肝功能严重障碍 (sGPT100u，视肿块大小而 定)。 2.门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞 (视肝门附近侧支血管形成多少，酌情栓塞)。 3.感染，如肝脓肿。 4.癌肿占全肝70%或以上者 (若肝功能基本正常，可采用少ki碘油分次栓塞)。 三、肝动脉化疗、栓塞常用药物: (一)化疗药物及剂量: 5一FU1.000mg;CDDP60一80mg;MMC10一20mg;或THP/ADM/EADM60mg(上述药物常3种合 用)。 (二)栓塞材料: 1.碘油:同长效栓塞物质，常与化疗药物混悬成碘油乳剂注人肝动脉行化学性栓塞。一般用里 loml，巨块型肝癌可达15m1一20nd，最多以30ml为限。碘油栓塞属周围性栓塞，不易形成侧支循环。 2.明胶海绵:属中效栓塞物质，但其闭塞血管后引起血栓形成机化，常可使血管闭塞4个月之久，