51例外伤性肝脾破裂临床处理分析.pdfVIP

268 ·临床研究 · March2011，Vo1．9，No．9 20％-50％3【1连枷胸患者常有胸痛、呼吸困难及胸壁外伤和反常呼 面不重，实际有严重内伤者，诊断处理往往不够，容易造成抢救失 吸运动 ，触诊时可闯及骨擦音 ，胸片检查多根多处肋骨骨折，诊断 败。合并颅脑伤及四肢损伤者较多，特别是严重颅脑损伤常危及患者 即可成立。连枷胸低氧、胸闷甚至休克常常由血气胸引起 ，连枷胸 的生命。本组2例合并脑损伤者，行开颅手术，大量血气胸，术中出 另一显著特点是胸壁浮动产生反常呼吸，纵隔摆动，导致心肺功能 现失血性休克，经抢救无效死亡。 因此，要积极治疗其合并伤，对 急剧变化和血流动力学改变，及时有效地固定浮动胸壁是治疗连枷 于强大暴力所致脑外伤昏迷患者，亦要考虑到合并肺挫伤的可能，优 胸的主要措施M】。资料表明 ]，肺挫伤的范围在20％以上为重度挫 先处理致命伤或同步手术治疗，提高治愈率。 伤，ARDS的发生率明显升高。本组15例患者因连枷胸与严重肺挫 参考文献 伤发生ARDS抢救无效死亡6例，病死率达40％。肺挫伤造成肺出血 [1] MitheellME，MuakkassaFF,PooleGV，eta1．Surgicalapproachof 一 般持续到伤后6h左右，水肿一般在伤后24~48h最重，病情严重者 choiceforp~etmtingcardiacwounds[r]．JTrauma,1993，34(1)：17-20． 如合并休克则大大增加 了肺挫伤后ARDS或多系统器官功能衰竭综 [2] 徐志飞 耀 昌．270例严重胸外伤治疗分析[J】．中华创伤杂志， 合征 (MSOF)的发生率。无连枷胸的肋骨骨折19％合并肺挫伤 ，而 1994，10(3)：180—181． 连枷胸合并肺挫伤比例却高达46％6【】。近年来认为，连枷胸出现在临 [3] Spencers，石应康，主译．胸心外科学[M]．6版．北京：人民卫生出版 床上主要表现为低氧血症 高碳酸血症及呼吸做功增加，患者出现 社，2000：295． 呼吸加快、肺部哆音和不同程度的咯血 。当严重胸外伤合并有低 [4】王建柏，高劲谋．创伤性连枷胸54例救治体会[J】．创伤外科杂志， 氧血症伴或不伴高碳酸血症，一般吸氧无法纠正时，是使用呼吸机 2006，8(1)：25—26． 治疗的最佳指征，特别是中重度连枷胸患者如有呼吸机支持指征， [5] AllenGS，CoatesNE．Pulmonarycontusion：acollectiveview[J]． 应尽早进行，病情好转后应及时撤除，降低呼吸机相关性肺炎的发 AmSurg，1996，62(11)：895-900． 生率 ，还应早期给予糖皮质激素治疗，其功能是稳定细胞膜，减少 [6] PettifordBL，LuketichJD，LandrenenaRJ．Themanagementofflail 炎性介质的释放，降低毛细血管的通透性。 chest[J]．ThoracSurgClin，2007，17(1)：25-33． 3．4积极治疗合并伤 [7] BisenkovLN．Diagnosticandsurgicalapproachinthecombined 严重胸外伤同时合并头颅、腹部、四肢、脊柱等损伤的复合伤往 thoracictraumacomplicatedbypulmonaryna heartcontusion[J】． 往伤情复杂且危急，极重胸外伤容易引起注意，抢救措施得力；但表 K1inKhir,1999，10(1)：15-18． 51例外伤性肝脾破裂临床处理分析 李书告