急腹症概说及常见疾病.ppt

外科常见急腹症 1.概念 急腹症（acute abdomen）是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病的总称。外科急腹症是急需以手术治疗为主要手段的腹部疾病，特点是起病急、情况复杂、变化快，如延误诊断及治疗，会失去抢救机会，可给病人带来严重后果，甚至危及生命。 2.症状（疼痛特点） （1）腹痛发生的诱因：剧烈活动后腹痛，多考虑为肠扭转或尿量结石； 进油腻食物后腹痛，应考虑胆结石、胆囊炎； 暴饮暴食及饮酒后腹痛，应考虑为急性胰腺炎； 饱食或饥饿后腹痛应考虑为胃十二指肠溃疡穿孔； 腹部外伤后腹痛，应考虑为腹腔内出血或胃肠道破裂； 驱虫后腹痛，应考虑胆道蛔虫。 2.症状（疼痛特点） （2）腹痛发生的缓急：开始腹痛轻，以后逐步加重，多为炎性病变； 腹痛突然发生、且病情迅速恶化者，多为空腔器官穿孔，实质器官破裂出血空腔器官梗阻、扭转、绞窄或重症胰腺炎等 2.症状（疼痛特点） （3）腹痛性质： ①持续性疼痛多为炎症病变，或空腔器官内容物和血液刺激腹膜所致 ②阵发性绞痛，发生于空腔器官梗阻或痉挛 ③持续性腹痛阵发性加剧，多为空腔器官炎症与梗阻并存。 2.症状（疼痛特点） （4）腹痛的程度：一般可反映腹内病变的轻重。如急性炎症初起腹痛程度一般较轻，而官腔梗阻的绞痛一般较重。又如重症胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔，腹痛剧烈难忍，有时可休克 2.症状（疼痛特点） （5）疼痛部位： 胃十二指肠溃疡穿孔，疼痛开始在上腹部，以后波及全身 急性阑尾炎，开始在上腹部或脐周，数小时后，腹痛最显著部位仍在右下腹部 痛在腹部某处开始者，多为肠梗阻或肠穿孔 如为炎性病变，痛在右上腹者，为胆囊炎，痛在左上腹多为胰腺炎。 2.症状（疼痛特点） （6）腹痛的放射：腹腔炎症、出血的刺激，通过腹腔神经和相应的脊髓段发射载距离病变器官有一定距离的体表部位。如 胆囊炎、肝脓肿可刺激膈，疼痛放射到右肩胛下或右肩部 胰腺炎的疼痛可放射到腰背部或右肩部 肾输尿管结石的疼痛可放射到同侧下腹部、大腿内侧及会阴部 2.症状（消化道症状） （1）恶心、呕吐：急腹症病人在腹痛之后常发生恶心、呕吐。 呕吐物有蛔虫又伴有上腹部钻顶样阵发性绞痛，应考虑为胆道蛔虫症 呕吐物为咖啡样物或暗红色血，多为急性胃粘膜病变等上消化道出血 2.症状（疼痛特点） (2)大便情况：果酱色大便多为小儿肠套叠或急性坏死性小肠炎 柏油样大便多为上消化道出血所致 2.症状（其他伴随症状） 腹部绞痛伴有畏寒、发热、黄疸者，应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎 伴有尿频、尿痛、血尿，应考虑为肾输卵管结石或泌尿系感染 女病人伴有月经周期变化、阴道流血者，应想到妇科病如宫外孕破裂，或卵泡或黄体破裂等 3体征(一般情况) 除病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神智外，应注意病人的姿态、体位及表情。 腹腔内出血的病人面色苍白、表情淡漠； 胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎病人常屈膝弯腰、静卧不动； 胆道蛔虫病人在发作时辗转不安、满床翻滚 3体征（腹部体征） 腹部形态、轮廓，有无手术瘢痕、隆起、静脉曲张，肠型及蠕动波等，腹式呼吸有无限制，腹股沟有无包块。腹部有无压痛，反跳痛，有无包块及其位置、形态、大小、活动度、光滑度、软硬度等。叩肝浊音界及有无移动性浊音，叩痛最明显的部位往往是病变所在的部位。听诊注意肠鸣音有无亢进、减弱或消失，有无气过水音，金属音。 4.诊断及鉴别诊断 （1）急性炎症：临床上多见，如急性阑尾炎。急性胆囊炎、急性胰腺炎等、其特点是起病慢，腹痛由轻转重，为持续性钝痛。病变部位有固定压痛，且随炎症的发展，可出现腹膜刺激征。病人常伴体温升高，白细胞计数及中性粒细胞比例增多。核左移等 4.诊断及鉴别诊断 急性穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔。外伤性及病理性（伤寒、结核、痢疾、癌等）肠穿孔等。其特点是起病急。腹痛多突然发生，为持续性剧痛，常伴休克，腹膜刺激征很明显 4.诊断及鉴别诊断 （3）急性梗阻：如急性机械性肠梗阻、胆道梗阻、肾输尿管结石等。其特点是起病急剧，腹痛为阵发性绞痛，间隙期有隐痛，常伴有呕吐、腹胀，早期无腹膜刺激征。机械性肠梗阻可有气过水音，金属音。胆道梗阻可出现黄疸。肾输尿管梗阻可有腰痛、血尿 4.诊断及鉴别诊断 （4）急性扭转：如肠扭转。卵巢囊中扭转、胆囊扭转等。其特点是起病急骤、腹痛剧烈，呈持续性伴阵发性加重。早期可无腹膜刺激征，但随病情加重，腹膜刺激征逐渐明显，常伴中毒性休克。腹内可扪及疼痛性包块。 4.诊断及鉴别诊断 （5）急性出血：可在腹内器官原有病变基础上发生，亦可由损伤所致。其特点是起病突然、腹痛及腹膜刺激征较炎症性轻，常伴有面色苍白、冷汗、手足发凉、脉速、血压下降等失血性休克征象。腹穿可抽出不凝集血液。血红蛋白及血红细胞记住呦进行性下降。 4.诊断及鉴别诊断 （6）急性血管栓塞：如肠系膜动脉栓塞。其特点是起病突