933例火器伤分析.pdfVIP

维普资讯 ． 16d 创益盘查 2竖 I) §=!盟 以外创伤均根据病清缓急作相虚处理 。 隋而对腹部伤请漏诊 ·其中 1例出现休克及絷绀始 二，及时发现和正确处理腹部脏器伤 ，才能取 被发现，幸均经手术治 由。说 明休克病人应仔细检 得 良好疗效。腹部脏器伤以肝脾破裂多见而严重。 查，严密观察，对休克严重而难以胸部或其它处损 本组10例肝破裂，1例用纱布填塞止血，术后死于 伤解释者 ，应高度怀疑腹腔 内出血的可能，匣复作 渗血不止。而肝部分到除2例及肝修补17例均达到 腹腔穿刺，对渗断帮助很大。 止血 目的。脾破裂2O例 ，均行切除术 。1例十二指 四 8例死亡原因分析； 1．出血性休克是死 肠第 3～ 4段破裂，胰体部分断裂，行十二指JI牙第 亡的重要原因。本蛆死于出血性休克者5例 ，其中3 3～ ‘段切除，十二指肠空畅端端吻合，胰体尾及 倒术中死亡。此 3例中2僦在切开皮肤时即心跳停 脾切除而治愈 。5倒为 胃肠破裂的相壹『处理，本组 止 ，仪行剖腹探壹。另1倒术中血压飒I不到。说 明早 合并肾损伤7倒， 6例保守治意，1 脾及左倚蒂 期诊断及抗体克很重要 ，此类府人应在急救室边抗 破裂一并行切除术，术后’E于急性肾功能衰竭。有 休克边行手术，不宜再行搬运。此外有 2倒术后短期 1例右 肾挫伤血肿 ，经探查发现左肾先天性缺如． 内死于出血性休克，其中1例为上述重症脑外伤对 保守治愈，避免了肾切除的严重后果，说 明术中探 肝破裂早期漏诊患者。另1例为肝脾破裂 ，行脾切 查对倒 肾脏很重要 ．对 肾切除指征也应从严掌握． 除及肝膈面纱布条填塞止血 ，术后渗血不止死亡。 三 ，6俺早期误诊蔼诊原因分析；6侧误诊或 此侧教训有三。 (1)纱布条填塞止血 效果 不可 漏诊发生在腹 内实质性脏器破裂出血 。原因为一1． 靠，非万不得已不用l(2)术中虽一度血压下降， 对肝、脾延迟性礁裂出血警惕性不高。本组发生两 但输血后一直平稳 ，若能延长切 口，切断肪弓或补 倒 ，1例肝延迟性破裂，误为腹壁挫伤，两周后出 作胸腹联台切 口，可能有利于暴露及修 补止 血， 酰，第 3周因腹痛 休克急诊^院，剖腹探壹为肝 (3)术后发现渗血不止，应立即在大量输血的同时 破裂，行肝修补治愈。另1倒脾延迟性破裂误为腹 进行再次手术 (胸腹联 台切口)止血。2．死于肺 壁挫伤，第4天突然剧烈腹痛，休克 。剖腹探查为 部并发症 2侧 ，1侧为肺不张，未及时行气管切开 脾破裂，行脾切除治愈。说 明对上腹部肌紧压痛无 或吸引排痰，伤员死于分泌物堵塞窒息l另1侧死 缓解者点子重视。2．在重症脑外伤及休克情况 ， 于肺部寤染毒血症，说 明防治肺部并发症很重要 。 腹部伤情可被掩盖或因检查 中疏忽而漏诊误诊。如 3．死于急性肾功能竭衰 1倒，为牌及左肾破裂一 本组有2例重症脑外伤 ，拟行开颅探查，在麻醉插管 井切除患者 ，术后 5天死于肾衰 。原因与休克时间 后始显现血压下降，腹部进行性磷隆，穿刺有血，紧 长 创伤及惑染等综 台因素有关。 急剖腹探查 ．其 中1侧术 中死于肝破裂出血 。男有 (水文承黎鳌教授审阅，特此致谢) 2例脾破裂出血性休克患者，在早期仅重视胸部伤 933 例 火 器 伤 分 析 解艘军 d4 院外一科 陈晓敏 本文就一线医院收治 933例火器伤伤员的伤情 例 占92 ，其中J地弹伤701例占81．6 ，地雷伤130 与武器的关系