疑难根管治疗.doc

疑难根管治疗----钙化根管之通根　 [ 2007-12-9 16:13:00 | By: 佛山牙医王琪 ] ? 患者男，四十岁左右。先是左下牙痛做治疗并全冠修复。再是右上牙的残根不舒服要求处理。这个牙真把我搞惨了！！！看看下面这个牙片：16残根，根尖周有大面积阴影，根管近乎完全钙化，在根管口上段尤其不明显。患者不想拔，想修复。 ? ? 第一次因为预约时间紧，找根管不着，就封了药。第二次只找着一个腭根（很不幸，从来没有想过一个上颌后牙的腭根居然让我找了两次。）第三次在差不多自己要放弃的时候居然手上有了感觉，把最难找的远中颊根管找着了，并费力地通开了，插针拍片如下—— （一般而言，插针拍片应该体现每一个根管。我们可以每个根管选用不同粗细不同型号的扩挫分别之。） ? 最终做了根充。（可惜后来没有做修复部分。尽管我让这个牙没有“不舒服”了，但总没有发挥牙齿吃东西的最主要功能，是一件憾事。） ---------------------佛山牙医王琪根管治疗原创文章转载请注明出处-------------------- 上面这个患者是因为牙根有不舒服，拍片看到根尖周围大面积阴影而考虑给他做治疗的。 如果根尖周有炎症，拍片确实有根尖周低密度影像——以我的感觉，这个根管要完全钙化不太现实，根尖周围的感染灶从何而来？除非是牙周逆行性的根尖周炎！如果是龋源性的根尖周病，这个有根尖阴影的根管应该可以通得了，即使钙化也仅局限在根管口附近三分之一部位。所以，只要认真的寻找到了根管口的真正位置，就一定可以把这个钙化之根通开的。关键是心要细，手要巧！不急不躁，方能成功。如果有机扩或者是EDTA或者是酊克除之类，效率会更高些。但最关键的是根管口的寻找问题。 对于那些实在扩不通，根尖周无病变、Ｘ片无阴影的钙化根管，我现在不会再强硬的去“通”它。我想对于一个后牙而言，能够三个根一起钙化都不能通的几率是非常非常低的。把没有钙化的根管处理干净，充填好就OK了。那些钙化了的“无害”根管，把能充填到的空隙充到了就不怕了。——但要告之患者，有可能会失败，即使失败的几率很低！！！—— 对于那些根尖周没有受感染的完全钙化根管，我们强制去通它又有多大的意义？我们补根的目的又是为了什么？——还不是把通开的根管用牙科材料堵起来？那原本的钙化，不是最好的“根管充填”吗——从另一层意义上说来，不要我们处理了，就自愈了。没有经过扩挫的根管，没有任何医源性的牙根损伤——打个比喻，实心的钢管，不比空心的钢管更耐用吗，实心的本来就更“坚固”嘛！！！我们强通了的根管，不是增添了它的脆性？ 人的耐受性是相当强的。人体所有的器官在患病的时候都有可以出现“自愈”现象，包括肿瘤！过度治疗所付出的代价，在某些时候远超过姑息治疗，尽管在医者心目中不这么认为—— 在肿瘤切除术和放化疗中可以完全体现出来。因为父亲在胃癌中丧生，自己也从中得到了教训，以父亲的生命为代价所换来的沉痛教训！！！试问一下，当大部分的胃有了癌变，我们是考虑着全胃切除还是次全切除？（从牙学的角度来说，相当于龋病治疗去龋的“边缘性扩展”。）——对于医者，我们有没有考虑患者以后的生存质量？全胃切除之后导致的倾倒（斜）综合症，那种痛苦是平常人所不能体会的。生活质量之差，让人生不如死的！——对于做手术的医生而言，他算“成功”吗？ 那么好，同样在牙科诊疗方面，如果患者没有这个经济实力，如果患者不能接受做全冠，我们在做根管的时候还会把洞口开得很大（可以直视啊！做出的根管拍下来的照片好漂亮哟！）然后，做完没多久，一咬东西，“咔嚓”一声裂成两块了！！！——早知道这样还不如做干髓呢！！！！！！！！！！！ 再换一种说法，我们目前所称的“永久性”根充材料，它们真的能够永久吗？看看这两张照片，是在听吴补领老师讲课幻灯片里拍下来的。热塑牙胶充填和冷牙胶加糊剂根管充填多年之后的牙根横截面电镜观。 ? 看看根充材料收缩后与牙根管壁间的间隙。我们不得不对冷牙胶根充之后拍Ｘ片看上去很“美”的根管治疗怀疑了！ 如果牙根真的完全钙化了，如果拍片看到根尖周围健康、没有低密度影像，对于需行根管治疗的牙齿而言，那个被钙化了的根管不就是最好的根管治疗吗？——犯得着我们费尽心思的去“通”它，更有甚者还被无经验的牙医们搞得侧穿了最终让这个原本无恙的牙齿折了寿辰甚至“一命呜呼”哉！！！ （佛山牙医王琪原创根管治疗系列文章。转载请必须注明出处。尊重作者，尊重版权。我是个感性的人。受不了医学论文的束缚。我是玩临床的，科研对我来说没有多大意义。我的写作一直以来是随心所欲的。打算用五六篇文字来讲一下我眼中的根管治疗。就以这样的创作方式。非常开心在口腔医学网上有这么多的热心友人，您们都是我的朋友，因为大家的支持，我决定在口腔医学网上坚持下去。欢迎大家提出不同意见。欢迎大家砸砸砖头！有所批评，