癌症三阶梯止痛治疗.ppt

大多数药物耐受出现的原因 不恰当的给药方式 保证按时用药 减少按需用药 Zenz M et al Postgrad Med J,1991,67(suppl5):S100-S102 用药过程中阿片受体异常增加 亚太地区癌症疼痛控制年会信息交流（黄宇光，2001年） 癌痛治疗的进展 （1）止痛观念的根本转变，2000年悉尼会议提出“疼痛态为人类的第五大生命特征”。过去认为人类具有体温、脉搏、呼吸和血压为四大生命特征，现在增加了是否疼痛这第五大特征。 患者有权要求自己无痛，医生有责任使自己的患者无痛，这是患者应当享有的基本人权。政府有责任为癌痛治疗提供法律支持及药品保障。 （2）对癌痛评估及止痛药物滴定是一个过程。 癌痛患者的疼痛程度，随病情及治疗而时常变化，医生应及时评估患者疼痛程度并不断调整止痛药的剂量，切不可在一次评估及用药后就撒手不管。有的病人反映“服药后疼痛轻多了，但是夜里还要痛醒几次”说明止痛药不足。 （3）重视第1周的剂量滴定 由于不同的癌痛病人所需要的阿片类药物的个体差异很大，所以要争取在较短的时间（不超过一周，愈短愈好）内滴定（调整）适当止痛的剂量。 （4）以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准，理想的止痛应使患者有足够的睡眠，保证患者能按时入睡且在睡眠中不致痛醒，这与清醒时让患者止痛一样重要。 最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境界：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也就是恢复了较高的生活质量。 （5）对阿片类“成瘾”的新认识 a、我国目前还没有因为癌痛三阶梯治疗产生“成瘾”的确切报告。 b、疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素，癌痛患者大脑优势兴奋灶是疼痛，患者对止痛有强烈要求，可能压倒那种对阿片类“飘”的享受性心理需求。 c、三阶梯治疗避免了患者瞬间血药浓度高峰的形成，达不到出现心理依赖性（成瘾）所需要的浓度。 （6）重视爆发痛 爆发痛是癌痛的一个特点，它是在持续性疼痛（可能已被药物控制）的基础上一种突然爆发性剧痛，发作时病人痛不欲生，并给病人造成极大的心理压力。有的心理学家称之为“疼痛危象”。 在爆发痛发作时可给予强痛定或吗啡皮下注射，也可口服即释吗啡，舌下含化“芬太尼棒糖”等。如果发作次数频繁，应适当增加控释制剂剂量。 （7）“第二阶梯”的淡化 经过多年的临术实践，将强阿片类药物（控释制剂）用于第二阶梯中度癌痛患者，只是在剂量比重度癌痛患者小一些，同样取得很好的止痛效果。 多瑞吉（芬太尼）贴剂及奥施康定（羟考酮）的控释片均被明确规定可同时用于中重度疼痛。 （8）杜冷丁用量逐渐减少 杜冷丁确有一定的止痛作用，且价格便宜，但是长期应用有较大毒性，如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫等，对肾功能也有损害，极易产生耐药及药物依赖，各国均严格限制使用。 我国杜冷丁治疗癌痛的用药比例已从80年代的60%-80%逐渐下降到24%左右。 2001各省杜冷丁销售份额 63.28% 26.61% 5.35% CNCM提供 癌症止痛误区 误区一：不相信患者的疼痛诉说——诊断患者是否有疼痛及疼痛严重程度的主要依据就是患者关于疼痛的主诉，必须强调患者本人在疼痛诉说上的主导地位。 误区二：疼痛是癌症临床表现的一部分，不可能达到完全无痛活动——理想的止痛治疗目标：无痛睡眠, 无痛休息 误区三：过早使用止痛药物今后无止痛药可用——正确使用NSAIDs和阿片类药，以及合用辅助止痛药物，可有效缓解疼痛。  误区四：疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。——对待任何疼痛患者，首先要进行疼痛强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始用药。 误区五：所有疼痛患者只能接受口服药物治疗——WHO认为除了口服给药途径外，透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选择。 误区六：只有疼痛时才使用止痛药——WHO三阶梯止痛原则提倡预防疼痛，而不是按需给药。根据止痛药的代谢动力学按时给药更安全有效，可使所需药物的剂量降至最低，并保证疼痛的连续缓解。 误区七：不重视止痛药物的耐受性 药物的耐受性指长期使用药物后，对该药物或同类药物作用的反应性降低的状态。——综合应用辅助药以加强镇痛效果，交替应用不同类型的止痛药，疼痛减轻后逐渐调整剂量，配合其他止痛方法和给药途径 误区八：阿片类药物仅用于癌痛难忍的终末期癌症患者——正确评估癌痛患者的疼痛程度，遵循个体化治疗的原则。对于中至重度疼痛，即使不是终末期癌症患者，也应及时使用阿片类药物。 误区九：长期使用阿片类药物不可避免会成瘾——成瘾是指心理依赖性，也称精神依赖性。它是一种行为模式，其特征表现为抑制不住的寻找药物的行为，这种行为导致不可抑制的使用和获取麻醉药品。癌症病人使用吗啡成瘾极为罕见；,在慢性癌痛治疗