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安徽建工集团有限公司安全文明示范工地申报表A1 （建筑、安装、装饰工程） 建筑面积（工程造价）： 项目经理： 电话： 考核内容 标准分 企 业 自 评 验评 得分 监理单位或建设单位对该项目申报意见： 总监（代表）： 日期： （章） 安全管理 10分 文明施工 15分 脚手架 10分 基坑工程 10分 模板支架 10分 高处作业 10分 企业（项目）对该项目申报意见： 负责人： 日期： （章） 施工用电 10分 物料提升机与施工升降机 10分 塔式起重机与起重吊装 10分 施工机具 5分 本表得分 100分 表B得分 基础施工评估 结构施工评估 条件审查结果： 集团公司安监局： 年 月 日 验评意见： 验评组负责人（签名）： 验评人员： 验评日期： 年 月 日 批准： 年 月 日 注：1、自评、验评应严格按集团公司安全文明示范工地标准评分； 2、本表标准分根据相关验评标准； 3、申报安全文明示范工地一式三份报集团公司。 安徽建工集团（项目）安全生产评估表（基础施工阶段） 工程名称 工程地址 施工 单位 负责人 电话 监理单位 负责人 电话 建设单位 负责人 电话 分包单位 负责人 电话 结构形式 项目经理 电话 建筑面积 项目安全员 电话 层数 开工时间 电话 工程造价 竣工时间 电话 序号 评估内容 标准分 自查分 评估分 1 项目安全报监及基坑报建资料与现场不符合的扣10分。 10 2 工程项目施组设计及专项安全技术设计、措施及方法不全的扣4分；未按规定审批的扣3分；针对性不强的扣3分；需要论证的安全专项方案未经审查论证的扣10分。 10 3 按照《建筑施工安全检查标准》进行检查得分率。 60 4 施工现场未进行封闭围挡的扣20分；现场门楼、图牌未按集团规定设置的扣10分；机具、材料未按照平面布置图布置的每发现一处扣5分；大门附近及场内道路未按要求硬化的扣10分；警标及图牌不符合要求的扣5分；出现严重“脏、乱、差”或污水外流现象，严重扰民的扣10-20分。 20 合 计 100 项目部 意 见 项目部（章） 年 月 日 监理单位 意 见 监理单位（章） 年 月 日 建设单位 意 见 建设单位（章） 年 月 日 生产安全部门意见： 负责人签字（章） 年 月 日 质量技术部门意见： 负责人签字（章） 年 月 日 财务部门意见： 负责人签字（章） 年 月 日 企业评估意 见 负责人签字（章） 年 月 日 安徽建工集团（项目）安全生产评估表（结构施工阶段） 工程名称 施工单位 项目经理 电话 分包单位 开工时间 形象 进度 项目 安全员 电话 安 全 评 估 内 容 内 容 标准分 自 查 得 分 评 估 得 分 内 容 标准分 自 查 得 分 评 估 得 分 安全管理 10 高处作业 10 文明施工 15 施工用电 10 脚手架 10 物料提升机 与施工升降机 10 基坑工程 10 塔式起重机与起重吊装 10 模板支架 10 施工机具 5 标准分 100 自查合计得分 评估合计得分 项目部 意 见 项目部（章） 年 月 日 监理单位 意 见 监理单位（章） 年 月 日 建设单位意 见 建设单位（章） 年 月 日 生产安全部门意见： 负责人签字（章） 年 月 日 质量技术部门意见： 负责人签字（章） 年 月 日 财务部门意见： 负责人签字（章） 年 月 日 企业评估 意 见 负责人签字（章） 年 月 日 安徽建工集团（项目）安全生产评估表（装饰施工阶段） 工程名称 施工单位 项目经理 电 话 分包单位 开工时间 形象进度 项 目 安全员 电话 安 全 评 估 内 容 内 容 标准分