Liss钢板内固定治疗股骨近段爆裂性骨折例分析.doc

Liss钢板内固定治疗股骨近段爆裂性骨折9例分析 随着社会的发展，高能量损伤所致复杂骨折越来越常见，股骨近段转子下长节段爆裂性骨折的治疗相当棘手，本院自2006年7月-2007年7月，使用Liss钢板治疗该类型骨折9例，取得了良好疗效，现介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组9例：男7例，女2例。车祸伤6例，重物压伤3例，年龄25-70岁，平均47.2岁，均为股骨近段转子下长节段爆裂性骨折。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉或全身麻醉下，患者仰卧于术台上，臀下垫软枕，以骨折端为中心作大腿外侧切口，显露股骨大粗隆直至骨折远端，取出已游离之碎骨片，清理骨折端，适当剥离骨膜，有软组织附着之骨碎片，尽量不予完全游离，将碎骨片依次复位后，用克氏针、螺钉固定或钢丝捆扎，选择合适长度Liss钢板（如为右侧股骨骨折，则选用左侧股骨髁Liss钢板）倒置后放于股骨外侧，依螺钉孔钻孔后置入螺钉，远近折段各置入至少4枚锁定螺钉，骨折段加用单皮质或双皮质螺钉加强固定，冲洗切口，取髂骨剪成细条状植于骨折端，彻底止血，置负压引流管，缝合切口。 1.3 术后处理 术后麻醉苏醒后，即开始患肢主动伸直抬高锻炼及CPM机屈伸锻炼。24—48小时后，拔除引流管.常规使用抗生素5—7天。 2 结果 本组9例病人均获术后1月、3月、6月、12月随访，随访时均摄X线片，骨折均在3月内愈合，无内固定断裂或松动，下肢功能良好。 3 讨论 3.1 Liss是专为股骨髁及胫骨近端骨折设计的微创内固定系统。是专用的股骨髁外侧解剖型接骨板和胫骨近端解剖型接骨板结合锁定螺钉系统而成。由接骨板、自攻型单皮质及双皮质螺钉，专用的经皮瞄准外内固定装置和拉力复位系统组成。Liss作为一项新技术，不仅用于股骨髁、胫骨近端，而且在股骨假体周围骨折方面表现出良好的应用前景[1]，Liss治疗假体周围骨折已有许多成功的病例报道[2-8]，令我们在使用Liss钢板倒置治疗股骨近端转子下长节段爆裂性骨折时，有了充分的理论依据。在实际使用中，我们亦发现利用对侧股骨髁Liss钢板倒置放于股骨近端外侧，其近端形状与股骨大粗隆形状接近，且Liss作为一种内固定支架接骨板不需要强求与骨骼形状完全一致。 3.2 随着骨折治疗的生物学固定理念逐渐深入人心，人们似乎已完全摒弃AO提出的坚强固定理念。但在我们实际操作时，无刻不在提醒自己对骨折进行稳定的固定，内固定成功的关键之一是骨折有效的复位及坚强有效的固定，尽量保留骨膜，以及恢复股骨的力线，保留骨折部位血运。Liss钢板由于其特有的锁定内支架系统，其螺钉的位置及角度均经过精确的设计，螺丝钉头部与钢板的螺孔间有相互匹配的螺纹，锁定后即与钢板成为一体，使粉碎性骨折特别在骨质疏松病人中，也有良好的支撑，从而在应用于长管状骨长节段爆裂骨折中显示出了较大的优越性。 3.3 股骨近段转子下长节段爆裂性骨折，骨碎片多，且复位、维持复位及固定都很困难，使用重建钉系统固定存在复位难以维持、扩髓时容易形成假道且碎骨片受髓内固定影响，直接影响骨折愈合，且对于肥胖者或股骨上段有过度弯曲畸形的病例，复位和置入遇到很大困难[9]，且容易出现远端骨折、头部锁钉穿出，髋内翻畸形等并发症。使用动力髋螺钉固定显然不适合。动力髁螺钉的使用，则有较高的不愈合并发症[10]，而且由于所用钢板较长，术中暴露范围广，增加了术中出血和感染的发生率及骨折愈合时间，不符合生物学固定的概念。 3.4 术中需注意保护骨折段碎骨片血运的进一步破坏，充分利用Liss的拉力复位系统的间接复位作用及单皮质螺钉的固定作用，减少对骨折段的医源性伤害。对股骨骨折复位尽量维持下肢长度和力线，而对碎骨片的复位不需要严格要求解剖复位。术中取髂骨植骨，促进骨折早期愈合。术后尽早恢复患肢主被动活动，避免了诸如关节僵硬，下肢静脉栓塞等并发症发生。 总之，Liss钢板倒置治疗股骨近段转子下长节段爆裂性骨折，不失为一种行之有效的方法，值得推广。 参考文献： [1] Stoffl K，Dieter U，Gstachowiak G， Gachter A ，Kuster MS. Biomechanical testing of the LCP; how can stability in locked internal fixators be controlled? Injury,2003,34 (2 Suppl):11-19. [2]Korner J ,Lill H, Muller LP, Rommens P ,Schneider E ,Linke B. The LCP-concept in the operative treatment of distal humerus fractures-biomechanical and surgical