怎样制作评审资料.pptVIP

怎样制作、收集、整理评审资料 一、评审资料盒的制作与资料的收集整理 二、电子资料盒的建立 三、如何自查和汇总 等级办彭金秀 2013年4月 一、评审资料盒的制作 1、评审资料外盒标签的制作 1）每个标准条款做一个资料盒 2）资料外盒名称直接采用四级目录代码： 如：参加住院医师规范化培训，它的四级目录代码为 6.4.3.2，资料盒名称就是：6.4.3.2 参加住院医师规范化培训 如果是核心条款后面加星号。 3）科室名称：完成资料科室的名称（资料完成时由科室加上）。用相同字号打印后帖在资料盒名称的下面 4）盒子正、侧面标签用宋体打印资料盒名称并加上序号（全院统一由等级办做好下发）。 2、评审资料盒一级目录制作（按内容顺序）使用16K纸以宋体四号字打印目录。规范张帖在翻开文件盒的背面 【C】6.4.3.2标准内容 1.有参加住院医师规范化培训管理制度、规范及实施记录。 2.相关住院医师均知晓。 【B】符合“C”，并 1.有参加住院医师规范化培训管理相关机构和人员，负责该项工作。 2.参加规范化培训的住院医师占应培训人员≥50%。 【A】符合“B”，并参加规范化培训的住院医师占应培训人员≥70%。 6.4.3.2参加住院医师规范化培训资料一级目录。 C1：制度、规范、实施记录 C2：制度、计划、规范的培训。 B1：负责此项工作的机构人员文件 B2: 培训率≥50% A: 培训率≥70%。 完成科室： 资料负责人： 完成时间： 条款中C、B、A内涵： C 是条款中最基本要求，必须要做到的，也是要求最多的（10条）。B 大部分是需要职能部门监督检查或自我完善。A 大部分是改进和达到更高要求。这也是这次评审的特点之一它突出了持续改进的理念： 有计划、有制度、有规范； 有学习、有培训、有授权； 有措施、有落实、有成效； 有检查、有分析、有反馈； 有整改、有提高，有再修订，有再培训 3、二级目录的制作二级目录从上到下按时间顺序） 1）资料盒内的文件夹需配封面目录（二级），用A4纸四号黑体字打印。 2）二级目录的文件名称直接起用一级目录相应资料命名： 如C1：制度、规范、实施记录资料目录（按时间顺序，从上到下) . ?住院医师规范化培训管理制度（试用→修订）。 ?培训的计划（目标、内容、方法、时间） ?应培训人员名单，各种培训课件、参培人员签到表（考勤表）。 ④培训结果（考核成绩和参培人员统计评价） ⑤处理意见 3）科别：为收集整理资料的科室名称（资料完成时打上去） 4）负责人：负责完成资料的人。 5）日期：为资料完成时的日期。 如果有负责此项工作的机构和具体人员文件，再加上参加规范化培训的住院医师占应培训人员≥50%就可达到B级。如果≥70%而且效果很好就可达到A级。 说明： 如资料盒内的内容很少，很简单的并且都达到了A级可不用二级目录，可在一级目录中直接从C写到A。但每份资料仍然要加封面，并写明完成资料的负责人、科室和时间。 如： C1：… C2：… B1：… B2：… A：… 4、资料目录的编制范围  资料主要包括二部分： 各科室的（台账）基础资料 创建办公室下划条款叫医院评审资料 科室基础资料主要分二部分： 各职能科室资料 临床、医技科室资料 我们之前讲的是评审资料目录，科室基础资料目录也可效仿这样做。 5、对科室基础资料及医院评审资料的要求： 1）评审材料：一式两份，科室一份（基础资料），医院一份，两者一样。 2）科室基础资料（台账）：所有的记录要明确标明时间、地点、参加人员、主要人员的讲话。 3）二个基本标准：科室资料（台账）目录要求尽量系统 、完整 ；医院评审资料目录要求分类更细化，条目更清晰。 6、科室主要包括十大项关键性基础资料 1）科室人员构成花名册：要求要有毕业证、资格证原件。 2）工作计划： 要求要有年度、半年、季度计划，单项性计划（某一项工作的单项计划）。 3）工作总结： 要求要有成效，动态评估（提供三年资料→体现PDCA）。 4）人才培养计划 。 5）各种制度：与科室工作相关制度。 6）岗位职责：个性化。 7）技术水平： 要求要有原始确认证明。 8）各种计划的执行情况： 要求实施记录要真实。 9）制度落实的记录（所有的原始记录）。 10）科室有关的护理和院感的实施记录。 7、科室基础（台账）资料盒（本）的规类 1）依法执业（人员准入和执业范围） 2）医疗质量持续改进管理（方案、标准、检查、分析、评价、反馈、处理记录） 3）诊疗常规、操作规范、岗位职责、工