76例全胸腹主动脉替换临床结果分析教案.pptVIP

76例全胸腹主动脉替换临床结果分析 常 谦 背景 发病率：5.9/10万人·年。 死亡率：6cm 31%破裂， 7cm 43% 破裂。 治疗难点： 创伤大，需保护的重要脏器多，手术难度大。 并发症多：截瘫，肺部并发症，肾功能不全等。 死亡率高：术后早期死亡率10%-42%。 背景 临床资料（2003.8-2009.8） 临床资料 手术方法 深低温、分段停循环 手术切口：左侧胸腹联合切口，经5肋间切断肋弓， 经腹直肌旁线至耻骨联合水平，从腹膜后入路。 手术方法 深低温、分段停循环 体外循环建立方法。 吻合顺序：近端降主动脉 肋间动脉成形 腹腔内脏血管重建 髂动脉吻合 结果 结果 结果 结果 结果 讨论 讨论 讨论 讨论 讨论 讨论 结 论 应用4分支人工血管做全胸腹主动脉替换效果确切，中期生存率满意。 在TAAA术中胸主动脉管道成形重建肋间动脉的方法简便，有助于脊髓保护。 * * * 中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院 血管外科 胸腹主动脉瘤（TAAA） 76例 Crawford Ⅱ 平均年龄: 39.98 ± 9.42 男： 74% Marfan 综合征： 22 ( 34.92% ) 慢性Stanford A 20(26.32%) 慢性Stanford B 46(73.68%) 真性动脉瘤 8(10.53%) 二期手术*： 28 (36.84%) 瘤体直径（mm） 71.36±12.74 *:二期手术 26例 以Bentall 手术为主，其次为全弓支架象鼻术。 B3C型夹层41例 以慢性B型夹层为主 脑部并发症 1例 肾功能不全 3例 冠心病低心排 1例 内脏血管再发夹层 1例 术后早期死亡 6/76 (7.89%) 体外循环 脑部并发症 7/76 (9.21%) 肺部并发症 18/76 (23.7%) 截瘫或下肢 轻瘫 3/76(3.95%) 乳糜胸 3/76(3.95%) 肾功能不全 5/76(6.58%) 二次开胸止血 9/76(11.84%) 并发症 主要并发症 88.38% 92.06% 86.11% 1年 2年 3年 术后远期死亡3 例 (20m；23m；30m；) 随访生存率 其余胸主动脉管道通畅 11例胸主动脉管道闭塞 2例胸主动脉管道 假性动脉瘤形成 随访（迟发性截瘫：0） 讨论 讨论 1 深低温、分段停循环技术在胸腹主动脉替换术中的优点 2 胸主动脉管道成形重建肋间动脉的优点 3 胸腹主动脉替换术后的主要并发症 深低温、分段停循环技术在胸腹主动脉替换术中的优点 术野清晰、便于操作 有利于神经系统及腹腔重要脏器的保护 体外循环技术:深低温分段停循环 讨论 左心转流技术 半量肝素化（1.0mg/Kg) 适当低温（鼻温32-34℃） 腹腔脏器选择性灌注 肾动脉间断性低温灌注 讨论 脊髓保护与截瘫 讨论 Left Heart Bypass During Descending ThoracicAortic Aneurysm Repair Does Not Reduce theIncidence of ParaplegiaJoseph S. Coselli, MD,* et al.Ann Thorac Surg 2004;77:1298 –303 脊髓保护与截瘫 胸降主动脉及胸腹主动脉瘤外科治疗中 脊髓及腹腔血管保护策略 脊髓保护与截瘫 针对所有Crawford 分型： 中量肝素化 (1 mg/kg) 适度低温 (32–34°C, 鼻温) 积极肋间动脉重建（尤以 T8 ～L1 重要） 4°C 晶体液灌注肾动脉 尽可能分段阻断主动脉 针对Crawford I、II型： 脑脊液引流 近端吻合时采用左心转流 肋间动脉重建过程中进行腹腔干及肠系膜上动脉选择性灌注 术后随访可见胸主动脉管道周围的肋间动脉 动脉管法肋间动脉成形 脊髓保护与截瘫 术后早期并发症：肺部、肾脏 术后晚期：胸主动脉成形管道假性动脉瘤 并发症及措施