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肺癌急诊： 目前对肺癌的诊断水平和治疗技术已有了长足的进步，治疗后患者的生存率及生活治疗均有了明显提高，但距人类真正的控制和战胜肿瘤还有很长的路要走，肿瘤的治疗仍停留在对已经形成一定大小的肿瘤的诊断，获得诊治的大部分患者异进入肿瘤的中晚期，而已获得治疗的患者仍有不断出现并发症及复发的情况，所以对肺癌的治疗，除早期发现、早期治疗和采用综合治疗的方法以外，对肺癌造成的急症情况的处理已经成为当今临床亟待解决的问题。 肺癌急症系指肺癌患者发生的危象或可导致死亡的并发症，因其病情急剧变化，患者异常痛苦，可突然导致死亡，故较肺癌本身更需要紧急处理。对肿瘤急症如能及时正确处理，可以缓解病情、减轻痛苦、延缓生命，达到提高生存质量的目的，并可争取时间为以后的治疗提供机会，有时可获得治愈或长期控制肿瘤的效果。 肺癌急症的范围各学者有不同的意见，在这里我们主要介绍介绍咯血、阻塞性肺炎、呼吸衰竭、上腔静脉综合征、癌症疼痛，粒子植入治疗对此有很好的效果。 第一节、咯血 咯血是肺癌的急性并发症，咯血量差异较大，从痰中带血到威胁生命的大咯血。临床所指的大咯血为每日出血在800ml以上，或咯血速度快，在16小时内出血量达600ml，或者在12小时内咯血达500ml以上。 痰中偶见血丝也是咯血，但因症状轻微而不易引起注意，但有时却是肺癌并发大咯血的前驱症状。因此在治疗血丝痰的同时，应注意寻找肺部是否有原发肺癌或转移癌灶。 一、发病机制 咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺的出血，经口咳出。咯血的原因，以往报道是肺结核居首位，支气管扩张居第二位，肺癌居第三位。自从抗结核抗感染化疗新药应用以来，肺癌所致咳血已居第二位，超过肺结核咳血的发病率。肺癌所致的咯血，通常为间断的，反复的或持续性少量咯血，偶见大咯血。咯血的病理：1、肿瘤组织直接侵犯肺血管；2、因为放疗或化疗，肿瘤组织坏死，感染和溃疡形成，导致较广泛渗血；或癌组织毛细血管丰富因炎症等损伤；3、因肿瘤压迫致使远端血管充血膨胀，压力增高，破裂出血；4、化疗药物导致骨髓抑制，血小板减少和凝血障碍。 二、临床表现 根据每日咯血量，可分为少量咯血（50ml）,中量咯血（50-100ml）和大量咯血（100ml）；每日咯血量500ml以上称为致死性大咯血，可发生休克，表现为面色苍白、脉搏细数、四肢发凉、全身冷汗，血压下降。但咯血的最大危险并不是低血容量休克，而是窒息。年老体弱、久病无力、肺功能差和咳痰困难者，窒息发病率和死亡率更高，需及早采取防治措施。 四、预后 原发支气管肺癌并发咯血大多表现为间歇性或持续性、反复少量的痰中带血或少量咯血。近期内的治疗效果较好，中心性肺癌因较大血管破溃导致难以控制的大咯血而窒息死亡。咯血的预后取决于引起咯血的原发病变性质、患者的体质状况等多种因素。应当注意的是，有咯血症状的老年患者往往是肿瘤与其他老年疾病并存（如高血压病或冠心病等），常伴有器官功能衰竭，有资料报道，其比60岁以下肺癌患者的平均生存期缩短4.8个月。 第二节 阻塞性肺炎 一、病因 1、阻塞部位 支气管内新生物阻塞而引起肺部机会性感染是免疫功能低下的癌症患者的并发症。有人曾综合多组资料共437例肺癌患者的阻塞性炎症，按阻塞部位分析结果如下： (1)总支气管阻塞27例（6.2%），阻塞原因均为肿瘤，其中鳞癌22例，未分化癌5例。 （2）叶支气管阻塞147例（33.6），由肿瘤引起者135例，其中鳞癌99例，未分化癌27例，腺癌9例，单纯由细菌性炎症引起者12例。 （3）段支气管阻塞38例（8.7%），由肿瘤引起者27例，未分化癌21例，鳞癌和腺癌各3例，炎症所致者11例 （4）肺小叶支气管阻塞216例（49.4%），肿瘤引起者122例，其中，鳞癌77例，未分化癌37例，腺癌8例，炎症引起者94例，其中一半炎症79例，结核15例。 以上资料表明，鳞癌并发阻塞性肺炎所占比例最高，其次为未分化癌和腺癌。另外，X线照片分析结果尚显示，鳞癌占中央型肺癌的82%，在周围型肺癌中，未分化癌及腺癌分别占36%和38%，上述提示较大的支气管阻塞多见于鳞癌，而在较细的支气管，未分化癌和腺癌所占的比例逐渐增加。 2、常见病原菌 肺癌的浸润性生长使支气管黏膜的正常防御功能受到损害，癌灶周围管壁有不同程度的充血水肿，管腔变窄；肿瘤表面的坏死物使支气管出现不全或完全阻塞，从而导致引流不畅，细菌滞留感染。单纯的细菌性急性炎症引起者，可能由于炎症反应导致细支气管充血水肿或慢性炎症导致细支气管的瘢痕狭窄，从而引起细支气管的分泌物引流不畅。综合多组临床资料显示，肿瘤并发阻塞性肺炎的细菌种类以G- 杆菌为主。 二 临床表现 肺癌及肺转移癌并发阻塞性肺炎的主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难，肺外表现常有关节痛、肌肉酸痛、神经痛等。多起病缓慢，急性起病者较少（30.3%）