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《无公害农产品产地认定与产品认证申请书》（畜产品2010版） 填写说明及申报材料要求 （2010-7-1） 一、申请书填写说明 1、封面 (1)材料编号：申请人不填写，由省级认证工作机构填写。 (2)申请认证产品：名称要与《实施无公害农产品认证的产品目录（畜牧业产品）》一致，不得填商品名称。 (3)申请人：填写申请人全称并加盖公章（两者要一致）。 (4)法人代表：申请人为法人单位的，由单位法定代表人签字并盖章。 (5)申请日期：填写申请书的日期。 2、保证申请材料真实性和执行无公害农产品标准及规范的声明 (1)空格处填写申请认证产品名称（同首页）。 (2)法人代表一定要手签；申请人处加盖公章。 (3)日期：同申请日期。 3、申请人基本情况（表一） (1)申请人全称：申请人全称不得简写，应与企业营业执照或事业单位法人证书、社会团体法人登记证书及印章一致（申请人为个人的应与身份证一致）。 (2)法人代表：申请人为法人单位的填写法人代表姓名，其他填写负责人姓名。 (3)单位性质：根据申请人的实际情况，按企业(国有、集体、股份制、私人)、事业、社团、个人填写。 (4)注册商标：填写已正式注册的商标，正在注册受理中的商标、无商标的均填写“无”。 (5)申请人类型：在所列类型的口内划√。 (6)联系人、联系电话、手机、传真、邮箱：填写熟悉情况并负责申报的人姓名及联系方式，固定电话注明区号。 (7)通讯地址：应填***省(自治区、直辖市)***市(县)通邮的详细地址。 (8)邮政编码：填全国统一的邮政编码。 (9)职工人数、管理人员数、技术人员数：均填写与申请产品生产相关的人员数。 (10)经营范围：应与企业营业执照或事业单位法人证书或社团登记证书规定相一致。 (11)固定资产(万元)：指申请人所拥有的固定资产总和。 (12)年总利润(万元)：指所有申请认证产品年利润之和。 (13)年总销售量(吨)：所有申请认证产品全年销售总量。 (14)年总销售额(万元)：所有申请认证产品全年销售总额。 (15)年总出口量(吨)、年出口总额：有则填写，没有填“无”。 (16)主要销售区域：根据申请认证产品销售实际情况，按省（区、市）或市（县）填写。 (17)产地名称：与产地认定证书的名称一致。 (18)产地规模(万头、万只)：指省级畜牧行政管理部门对申请的无公害畜产品产地进行认定的规模，与产地认定证书一致(同一产地多产品申报的，所有产品的产地规模之和要小于或等于证书上认定的规模)。 (19)产地所在具体地址：是指产地实际生产地址，在产地认定的范围之内。 (20)生产管理形式：在符合自己的生产情况的口内划√，并填具体数字。 (21)产地执行标准编号及名称：应注明无公害畜产品产地认定环境条件所执行标准的标准编号及名称，可参照《无公害畜产品相关标准名录及编号》填写。 (22)填表人：要手签，注明填表日期。 4、申报产品情况（表二） (1)产品名称：同申请书首页，要与《实施无公害农产品认证的产品目录（畜牧业产品）》一致，不得填商品名称。 (2)商品名称：是指本单位使用的商业化、通俗化、特色化的产品名称。 (3)年生产规模（万头、万只）：申请认证产品实际的年生产规模，蛋禽、奶牛填常年存栏数，其他填年出栏数，不得超过产地认定规模。 (4)生产周期：申请认证产品从开始生产（如出生、补栏、原料购入等）到收获（如出栏、上市）所需的时间。 (5)包装规格：应注明申请认证产品的最小包装单位(如箱、盒、袋等)、规格(指单位包装的长、宽、高尺寸，单位：厘米)、重量(指最小包装单位的重量，单位：公斤)。 (6)年产量(吨)：申请认证产品的年总产量。 (7)年销售量(吨)：申请认证产品的年销售总量。 (8)产品执行标准编号及名称：申请认证产品在《实施无公害农产品认证的产品目录（畜牧业产品）》中所执行的标准编号及名称，也可参照《无公害畜产品相关标准名录及编号》。 (9)填表人：要手签，注明填表日期。 5、最近一个生产周期畜禽饲养场情况（表三） (1)饲养场名称：填写饲养场全称。应是申请人自属或合同饲养场（基地）。 (2)畜禽种类：畜禽具体的品种，如AA肉鸡，樱桃谷鸭。 (3)来源：外购的品种，应填写详细的种场名称；或注明自繁自养。 (4)生产规模：指饲养实际量，不得大于产地认定的生产规模。 (5)养殖周期：畜禽从入场到出场的时间间隔。 (6)饲养方法：根据实际情况，在口内划√。 (7)饲料：通用名称，如实填写；来源与成份，填写供应商名称及饲料的主要原料组成；生产合格证号和批准文号，填写供应商的《饲料生产企业审查合格证》号和产品批准文号，动物源饲料还需填写《动物源性饲料产品生产企业安全卫生合格证动物源性饲料产品生产企业安全卫生合格证）仔细阅读“公告栏”中《全国统一无公害农产品标志申领使