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晚期非小细胞肺癌化疗的若干问题 复旦大学附属中山医院 胡　洁,白春学 　　白春学,主任医师、教授、博士生导师。现任复旦大学附属中山医院呼吸内科主任。兼任中华医学会呼吸病学分会副主任委员,上海市医学会肺科学会主任委员,美国胸科学会(ATS)科研促进委员会委员, ATS呼吸细胞分子生物学学术委员会委员,美国胸科医师学院(ACCP)中国负责人,欧亚呼吸学会执行委员会委员。英国《器官功能不全》杂志副主编,《中华医学杂志英文版》等多家杂志编委。 提要:肺癌的发生率和病死率均占据恶性肿瘤之首。手术、放疗和化疗仍然是现阶段治疗肺癌的主要手段,而分子靶向治疗的出现则使肺癌治疗观念和模式发生了革命性的变革。基于分子生物标志物的个体化综合治疗策略有望延长肺癌患者的生存期。但现阶段,化疗仍然是治疗晚期非小细胞肺癌患者的基石,这需贯彻“三结合”辩证施治方针,即:全身结合局部、常规结合个体、祛邪结合扶正。 关键词:肺癌;化疗;靶向治疗 Some issues on chemotherapy for advanced non2sma ll cell lung cancer . 　　 HU J ie, BA I Chun2xue. Departm ent of Respiratory M edicine, Zhongshan Hospital, University of Fudan, Shanghai 200032, China Summary: Lung cancer is the leading cause of morbidity and mortality of malignant tumor. Surgery, radiotherapy and chemotherapy remain the p rimary means of treatment for lung cancer,while the discoveries of molecular targets and targeted agents for lung cancer are making revolutionary changes and will almost certainly p ropel p rogress in this field into the foreseeable future. Biomarker based individualized comprehensive treatment strategy is expected to benefit the lung cancer patients survival. Meanwhile, chemotherapy remains the major treatment of advanced non2small cell lung cancer, which requires implementing the?three combinations?dialectical therapy principles, that is, systemic with local, conventional withpersonalized, eliminating with supporting. Keywords: lung cancer; chemotherapy; target therapy 肺癌是严重威胁人类健康的重大疾病,发病率和死亡率都在不断攀升。目前肺癌已成为世界上死亡发生率第1位的恶性肿瘤。根据世界卫生组织(WHO)估计,到2025年我国每年新增的肺癌病死例数将超过100万;到2030年全球每年将有1000万人死于肺癌。肺癌是预后最差的恶性肿瘤之一,虽经几十年的努力,投入大量的人力、物力到肺癌的诊治工作,但美国肺癌患者的总体5年生存率仅为15% ,我国则更低。手术、放疗和化疗仍然是现阶段治疗肺癌的主要手段。尽管基于多年的分子学研究结果而诞生的分子靶向治疗把肺癌治疗模式提高到了一个崭新的高度,但肺癌的防治效果仍然达不到根本的改观。基于已知分子生物标志物状况下采取合理、规范化的综合治疗策略则可以延长患者的生存期,这不仅是目前肺癌治疗急需突破的瓶颈和研究热点,也必将是未来发展的方向。在现有的治疗手段和循证医学依据下,要延长肺癌患者生存、提高患者生活质量,制定治疗方案时需要就以下3个方面进行辨证施治: ( 1)全身与局部; ( 2)常规与个体;(3)驱邪与扶正。 1　全身与局部 所谓全身治疗方法即为化疗和靶向治疗;局部治疗方法则有手术和放疗[ 1 ]。全身和局部治疗的顺序或者是全身联合局部治疗,都应有所不同。制定治疗方案时,应综合考虑全身和局部治疗的最佳联合,以期达到疗效最优化。目前认为,非小细胞肺癌(N