中卫市建筑节能验收申请表 .doc

中卫市建筑节能验收申请表 备案文号（ ） 工程名称 工程地址 建设单位 节能标准 65% ( 50%( 采暖户数 户 采暖面积 万㎡ 技术类目 技术（产品）分类 产品名称（规格）及生产单位 备案证书编号 应 用 量 墙 体 结 构 及 保 温 隔 热 技 术（产品） 墙体材料（砖、块、隔墙板等） （万M3﹚ （生产单位公章） 墙体保温材料系统 （万M3﹚ （生产单位公章） 建筑入户门 （套﹚ （供应单位公章） 建筑外窗（㎡） （生产单位公章） 屋面材料（保温板、瓦等 万M3、㎡） （供应单位公章） 采暖供热节能技术（产品） 散热器（套） （供应单位公章） 地热管（M) （供应单位公章） 新能源利用技术（产品） 地源热泵采暖、制冷(㎡) （供应单位公章） 太阳能一体化热水(㎡) （供应单位公章） 供热计量技术 供热分户计量表(套） （供应单位公章） 专 项 验 收 意 见 设计单位 意 见 施工阶段节能设计执行情况： （公 章） 负责人： 年 月 日 施工单位 意 见 施工阶段建筑节能执行情况： （公 章） 负责人： 年 月 日 监理单位 意 见 工程节能设计、施工执行情况： （公 章） 负责人： 年 月 日 建设单位 意 见 节能验收自查情况及意见： 负责人： （公 章） 年 月 日 质量监督部门审查人： 质量监督部门负责人： 审查意见： （公 章） 年 月 日 节能备案机构审查人： 节能备案机构负责人： 审查意见： （备案专用章） 年 月 日 注：1、此表一式四份，由建设单位填写。建设单位，施工单位，质监站，建设行政主管部门各一份。 2、申请表应附施工、设计、监理、建设单位的建筑节能专项（竣工、检查、评估、验收）报告。