关闭闲置或拆除固体废物.doc

关闭、闲置或拆除固体废物 处置设施、场所申请书 申请单位 （章） 单位地址 邮编 联系人 电话 法人代表 申请日期 一、单位情况 企业性质： 主管部门： 注册资金（百万）： 固定资产投资（百万）： 资金组成： 法人代表： 性别： 电话： 传真： 手机： 联系人： 性别： 电话： 传真： 手机： 管理人员和工人人数 领导人员 高 工 工程师 技术人员 操作工 其中：持经营危险废物上岗证人数： 人 经营 设施 地点 地址： 市 县（区） 镇 街 号 邮编： 重新 申请 原因 （一）改变危险废物经营方式 □ （二）增加危险废物类别 □ （三）新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施 □ （四）经营危险废物超过原批准年经营规模20%以上 □ 项目（设施）建设日期： 项目（设施）运行日期： 二、危险废物经营服务范围和经营方式 三、地表水及地下水功能和监测本底 四、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况，其平面布置如何，绘出平面布置图。平面布置图应绘出：1、设施法定边界；2、现有的及拟建设的进货和出货装置的地点；3、各个危险废物贮存、利用、处置主体设施，办公室和厂房位置。 五、厂房面积：（单位：m2） 总面积 办公楼 库房 (车间) 填埋场 焚烧厂 预处 理厂 综合 利用厂 车库 绿化 面积 六、设施所在地的地质结构 七、拟接受的危险废物特性分析和描述： 编号 废物 名称 废物来源 常见危害成 分及其比例 危险 特性 物理、 化学性质 鉴别标准 和方法 八、危险废物运输过程中事故应急计划和措施 1、运输工具和运输人员情况（道路运输经营许可证） 2、危险废物运输过程中事故应急计划主要措施 九、危险废物利用工艺 1、利用工艺流程 2、主要设备 名 称 规格型号 设计能力 数 量 其他技术参数 3、所能利用危险废物的名称、类别和特性 编 号 废物名称 常见危害成分 及其比例 危险特性 物理、化学性质 4、利用过程中防止二次污染的主要措施 十、危险废物处置工艺 1、处置工艺流程 2、主要设备 名 称 规格型号 设计能力 数 量 其他技术参数 3、所能处置危险废物的名称、类别和特性 编号 废物名称 常见危害成分或 废物名称及其比例 危险特性 物理、化学性质 4、处置过程中防止二次污染的主要措施 十一、地级以上市环境保护行政主管部门初审意见 经办人 单位盖章 年 月 日 十二、省环境保护行政主管部门审批意见 经办人 单位盖章 年 月 日 填 表 说 明 1、申请领取广东省危险废物综合经营许可证的单位，应认真如实填写此“申请表”，不得以“无”、“具有某种能力”等系统语言填写；如不填写或无法填写，应详细说明理由。 2、“申请表”中如填写不下另加页并附说明。 3、“申请表”一式三份，加盖申请单位公章。 4、填表说明： 项目（设施）建设日期：填写项目立项批复那一天，若未立项且未做可研，填写环评批复那一天。 项目（设施）运行日期：填写项目（设施）建成运行第一天。 危险废物经营服务范围和经营方式