绒毛膜癌.ppt

绒毛膜癌  [概述与病因病理] 绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。绒癌多数发生于生育期年龄，也有少数发生于绝经后。其恶性程度极高。绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。 绒癌绝大多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，但无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤中不含间质和自身血管。 [临床表现] 1.无转移性滋养细胞肿瘤：多位侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌。 (1)阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。 (2)子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。 (3)卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞肿瘤分泌HCG的持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后。 (4)腹痛：一般无腹痛，当子宫穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。若子宫病灶坏死感染也可引起腹痛及脓性白带。 (5)假孕症状：表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。 2.转移性滋养细胞肿瘤：多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。 (1)肺转移：通常表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。当肺转移灶较小时也可无任何症状，仅靠胸部X线摄片或CT作出诊断。 (2)阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血。 (3)肝转移：表现上腹部或肝区疼痛。若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。 [临床分期与预后] 滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO，2000年) Ⅰ期 病变局限于子宫 Ⅱ期 病变扩散，但仍局限于生殖器官(附 件、阴道、阔韧带) Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 改良FIGO预后评分系统（FIGO，2000） 评分 0 1 2 4 年龄 〈40 ≥40 － － 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 － 距前次妊娠时间 +＜4 月 4~ 6 7~ 12 ≥ 13 治疗前血 HCG 10 3 103- 104 104-105 105 (mIU/ml) 最大肿瘤直径(cm) － 3~4cm ≥5 cm － 转移部位 肺 脾、肾 肠道 肝、脑 转移病灶数目 － 1~4 5~8 8 先前失败化疗 － － 单药 两种或两种以 上 联合化疗 [影像学表现]? 1.血管造影： （l）大量异形血管，子宫肌壁内有不规则充盈缺损和血湖。 （2）动、静脉扩张，并形成动、静脉瘘，静脉早现。 （3）肿瘤染色。??? 2.超声表现： （1）子宫增大，形状不规则，向外有单个或多个结节状突起。 （2）肿瘤透声较肌瘤好，宫体内部出现不规则光点、光斑、光团和条索状回声。 （3）单侧或双侧卵巢有黄素囊肿形成。 （4）癌肿出血坏死时，呈蜂窝状、不规则液性暗区。 （5）肿瘤穿破子宫则在宫旁出现肿块，无包膜，向周围浸润。 绒毛膜癌 B超示 MASS:肿块，UT：子宫，BL：膀胱。子宫右侧不规则中低回声，膀胱内转移灶。 3.X线胸片：诊断肺转