腰椎间盘突出症的研究进展.doc

腰椎间盘突出症的研究进展 摘要:腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病、多发病，是腰腿疼最常见的病因。大部分患者通过保守治疗即可获得良好效果，约10%-20%的患者需接受手术治疗。自1934年Mixter和Barr首次报道腰椎间盘突出症以来，经过多年的临床及实验室研究，对该病的病因、发病机制、临床表现认识不断更新。电子计算机出现后，随着影像学发展，CT、MRI逐渐成为诊断腰椎间盘突出的可靠手段，其能够准确的显示椎间盘突出的位置、方向及神经根受压情况，为手术治疗腰椎间盘突出症提供了良好条件。在当代，椎间盘摘除后腰椎椎间融合术已经成为治疗腰椎间盘突出症的金标准。 腰椎间盘突出症（?Lumbar disc herniation）主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%iting 等做了一个流行病学研究，他们随访了 12058 例从出生到 28 岁的芬兰儿童和青少年，结果显示在他们的研究对象中 15 岁前确诊为腰椎间盘突出症而入院的儿童，20 岁时患病率提高到 0.1～0.2%。20 岁以后患病率开始显著提高，到 28 岁时，分别有 9.5%的男性和 4.2%的女性因诊断为腰椎间盘突出症髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低Schumann 和 Bolm-Audorff 对德国四个地区人群生活方式因素与腰椎间盘突出症的研究表明，体重质量指数（BMI）与腰椎间盘突出症发生率呈明显的正相关，而从事重体力劳动的人群并没因此获得普通人群更高的患病风险。由此我们认为较高的BMI会增加患腰椎间盘突出症的患病风险，适当的体力劳动（活动）不会增加其发病率。 （三）、外伤因素 单纯的外伤并不能直接引起腰椎间盘突出压迫神经，但可导致少量纤纤维环的损伤及软骨终板的破裂，在内压升高时使髓核更容易突向椎管及椎体内。Martin【69】认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因，在一组1771例腰椎间盘突出症患者中，明确由外伤引起的只占0.2%。儿童和青少年椎间盘突出与急性外伤有关，此年龄组的患者有30%-70%在外伤后发病。Martínez-Lage JF曾经报道过四例外伤后发生腰椎间盘突出症的患者，保守治疗无效，全部需手术治疗。 （四）、其他因素 导致腰椎间盘突出的诱发因素多种多样，目前被广泛接受的诱因主要包括一下几种。1、脊柱结构异常，影响腰椎正常的生物力学传导，使本椎体椎间盘或者临近节段的椎间盘承受压力增加，加速退变。2、妊娠因素，妇女娠期激素水平升高和增大的子宫对腰椎机械应力增加造成妊娠期腰背痛多见，但是出现下肢放射性疼痛少见。Laban[70 94] 调查了49760例产妇，发现腰椎间盘突出症发病率为1/10000，且发生马尾综合征者罕见。3、种族因素， 印第安人、爱斯基摩人及非洲黑人的发病率较其他种族人群发病率低。【71】 4、遗传因素，1995年Battie【29】等通过MRI发现同卵双生双胞胎的椎间盘高度和椎间盘膨出有着高度的相似性。Varlotta【72】 发现小于21岁的青少年腰椎间盘突出症患者有35%的病例有阳性家族史。5、职业因素是否能增加腰椎间盘突出症患病率尚存在争议，目前最新研究表明职业因素与本病发生并无明显相关。 二、临床表现 （一）、症状 1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。 3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢