创伤MODS诊治体会.pdfVIP

创伤MODS的诊治体会 黄薇陈自力 解放军九四医院急重症医学部 [摘要]目的探讨严重多发伤患者发生多脏器功能障碍综合征(MODS)的易患 因素、发病率及预后情况，为MODS提供诊治方法。早期诊断、治疗依据。方法回 顾性分析2009年8月“2010年8月113例严重多发伤中发生多脏器功能障碍综 合征的临床资料。结果113例患者中，发生多脏器功能障碍综合征(MODS)25 例，其中死亡9例。结论病死率随ISS分值升高而增加。在MODS中循环、呼 吸功能障碍最为常见，出现肾功能衰竭加速患者死亡。认识MODS的危险因素，全 面了解MODS病理生理变化，密切观察病情变化，全面及时地实施治疗是防治MODS 及降低死亡率的关键。 [关键词]严重多发伤：多脏器功能障碍综合征：创伤评分 凡两个以上部位创伤ISS16者定为严重多发伤n1。严重多发伤发病急，部 位多，范围广，病情重，变化快，病理复杂，并发症多，治疗难度较大，死亡率 MODS 25例(22．1％)。现将临床资料分析报告如下： 1临床资料 1．1一般资料发生MODS25例中男性18例，女性7例，年龄6—84岁，平均年 龄41．5岁。车祸10例，坠落伤6例，重物砸伤4例，挤压伤4例，刀刺伤1 例。 1．2观察内容 MODS患者必须符合机体损伤严重创伤、休克后顺序出现2个或 2个以上器官功能不全，并达到各类器官功能障碍的诊断标准幢。。记录内容：1． 入院24小时内创伤评分(AIS-90版)；2．休克过程；3．手术治疗；4．合并感染； 5．统计MODS患者器官功能受损情况及死亡数。 1．3救治原则及方法：多发伤患者均为“院前创伤急救一急诊抢救一ICU一康复病房” 院前院内一体化救治模式。迅速建立静脉通道，开放气道，抗休克，必要时心肺 复苏术。仔细评估伤情和及时掌握病情，适时合理手术，维护各重要脏器功能， 改善凝血系统，积极防治感染，尽早进行肠内营养、加强营养支持及免疫力等。 2结果 2．1休克、感染、手术与病死率的关系本组治愈14例，死亡9例(36％)。其 中发生休克21例，死亡8例(38％)；未发生休克4例，死亡1例(25％)；发生重 度感染14例，死亡7例(50％)；行手术治疗15例，死亡7例(46．7％)。 2．2损伤严重评分(AIS一90版)与MODS发生及病死率的关系见下表。 损伤严重评分(AIS-90版)与MODS发生及病死率的关系 i AIS—ISS分值n(例) 器官功能障碍数 死亡(n，％) i 2 3 14 l 16—24 6 2 3 l l(16．7％) l 25—50 12 4 5 3 3(25％) ： ；50 7 1 3 3 5(71．4％) i合计 25 8 11 6 9(36％) ： 358 2．3器官功能障碍发生率与病死率从本组病例来看，MODS患者首先发生脏器 功能障碍，最先分别见于呼吸系统(40％)和循环系统(25％)。肾功能衰竭将直接 影响患者的生存，其中肾功能衰竭6例，死亡5例，死亡率83．3％。 3 讨论 MODS是指机体遭受严重创伤(包括外伤、烧伤、手术创伤)、休克或感染后 同时或序贯继发2个以上系统的重要器官功能不全或衰竭。创伤诱发MODS的机 制主要是：1．直接损害内皮细胞的结构及功能。2．造成缺血和再灌注损伤。3． 激活炎症细胞和体液因子，引起过度的应激和炎症反应。4．削弱或破坏机体的局 部屏障和全身防御系统，导致感染或脓毒症。严重多发伤的病理过程～般可经过 急性创伤反应期、脓毒期、创伤和脏器功能修复期或多脏器功能衰竭期，总的治 疗目标是减轻创伤反应，缩短创伤反应时间，越过脓毒症期而进入创伤和器官功 能恢复期。 无论是早期的复苏还是手术干预以及ICU支持