精神科的治疗.pdfVIP

·52· Archivesof 5，No．1 Shanghai ·专题讨论一精神卫生与法律(四)· 精神科的治疗 王志阳 谢斌 自《上海市精神卫生条例》实施以来，精神疾病患者的治 疗权益问题日趋受到重视，患者或者监护人有权了解病情、 诊断结论、治疗方案及其可能产生的后果，并且对某些治疗 手段有权作出同意或者拒绝的决定。这对精神科医生既往的 诊疗习惯提出了挑战。因此．如何在临床工作中注意治疗上 的一些关键环节以防范医疗纠纷，应当值得我们注意加强研 究。本文结合国外有关的立法内容，对精神科合理治疗的问 题提出一些看法，供同道参考。 1药物治疗 所有精神科执业医师的医疗行为应有一套诊疗标准来 评定，该标准的“底线”是：应当具有合理性。如果医生选择了 某种药物治疗，但患者提出他接受的治疗是不正确的话，则 法院将会更重视患者接受了何种治疗以及该治疗被选择的 理由(也就是该治疗的合理性)，而并非医生的“好意”或“个 人经验”等。 一般而言，当患者接受药物治疗时，合理的程序包括至 少两个方面。首先，医生应对患者做全面的临床评估，包括精 剂量。 神检查、各种相应的实验室检查、既往及目前的用药记录、其 1．2将药物用于未经批准的用途 他疾病病史及治疗经过等。其次，医生有责任指导患者用药 在我国，除麻醉药品和精神药物外，其他药品在用途上 并提供充分的信息，这样才能真正做到知情同意。 的管制并不很严。即使是精神药物，在精神科范围内的使用 1．1临床用药应注意的措施 也基本未严格规定适应症。但按照美国食品和药品管理局 考虑到精神科治疗有诸多不确定性，因此，《上海市精神 卫生条例》只要求“积极、适当的”治疗，这在有些国家又被称 途，这就可能涉及临床用药的“适当性”问题。不过，即便在美 做“合理的治疗”。“合理”或者“适当”的标准在我国尚在制定 国，为尚未批准的用途而开的处方药也并不违反联邦法律。 中，一般来说，开始用药前和药物治疗过程中采取的一些措 比如，用三环类抗抑郁药治疗惊恐发作，用抗癫痫药治疗情 施是应当归在这类标准中的，除非发生紧急情况，一般的要 感障碍，用锂盐治疗冲动行为，用乙酸安宫黄体酮治疗情感 求如下。 1．1．1开始用药前的措施包括： 疗难治性抑郁症等，精神科医生都能够证明这样的治疗决定 (1)详尽的临床资料收集； 是建立在合理的药物知识基础之上，而该知识又是基于坚实 (2)提供足够的获得知情同意所需的信息； 的基础科学实验和健全的临床医学研究的，因此都是在“合 (3)所有治疗方案均需仔细记录备案，特别是在药物更 理”范围之内。偶尔遇到这类起诉时，精神科医生应该有现成 换、调整或重新应用时更需要在记录中说明理由。 的被广泛接受的专业教科书或发表于专业杂志上的论文来 I．1．2药物治疗过程中的措施包括： 证明：为未被批准的用途所使用的这一药物治疗决定是一种 (1)随访观察病情变化； 良好的精神科治疗手段。一旦药物已经上市，非常规用药是 (2)监测病人的用药反应。 听凭医生主张的。主管部门批准的适应征和常规用途对精神 若用抗精神病药，则最需注意监测药物副反应，因为病 科医生不具有约束力，受限制的仅仅是药品生产厂家的药品 当药物被用作尚未批准(在我国，常见的情况是药品说 明书或药物手册上没有记载)的用途时，知情同意的标准也 上海精神医学2003年第15卷第l期