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脓毒症患者并发肠功能障碍的危险因素分析 谢东平 韩云 李芳 广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510370 摘要 目的 探讨脓毒症患者发生肠功能障碍的危险因素。方法 纳入入住我院的脓毒症患者 102例，根据是否并发肠功能障碍分为两组，将两组各项指标进行比较。结果 单因素分析提 示，肠功能障碍组的休克发生率、呼吸衰竭发生率、血乳酸浓度升高发生率及APACHE Ⅱ评 分均高于无肠功能障碍组。Logistic回归分析提示血乳酸浓度、APACHE Ⅱ评分可能是影响 肠功能障碍是否发生的危险因素。肠功能障碍评分与血乳酸浓度、APACHE Ⅱ评分呈正相关。 结论 对于存在血乳酸升高及高APACHE Ⅱ评分的脓毒症患者需要密切评估肠功能，从而早期 发现、早期干预肠功能障碍。 关键词 脓毒症；肠功能障碍；危险因素 肠道在脓毒症的发病过程中具有非常重要的作用。正常的肠粘膜具有屏障功能，阻止 肠腔内细菌和毒素的吸收。在脓毒症中，炎症介质的释放、缺血再灌注损伤、肠道微生态 失衡及谷氨酰胺缺乏均能造成肠粘膜屏障的损伤，进而诱发肠道内细菌、毒素以及各种代 [1-3] 谢产物的移位，加重脓毒症，甚则诱发多器官功能障碍综合征 。因此，如何防治肠功能 障碍，减少细菌、毒素的移位成为脓毒症研究中的重要内容。在临床实践中，对脓毒症患 者发生肠功能障碍的相关危险因素进行调查，识别容易出现肠功能障碍的高危患者，对于 脓毒症肠功能障碍的早期诊断、早期治疗具有重要意义。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2009 年4 月至2010 年9 月入住广东省中医院呼吸内科、ICU 的102 例脓 毒症患者。其中男性64 例，女性38 例，年龄45～85 岁，平均年龄71.97 岁，以老年人为 主。脓毒症的病因以肺部感染为主，共92 例，占90.2 ％，其他的病因包括泌尿道感染、非 腹部手术术后感染。 1.2 诊断标准 脓毒症及肠功能障碍的诊断标准：采用2007 年国内中华医学会急诊医学分 [4] 会危重病专家委员会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会联合制定的诊断标准 。其 中肠功能障碍的诊断标准如下：腹胀（肠鸣音减少）持续时间超过24h 。肠功能障碍的分级 [5] 评分标准则仍参照我国 1995 年重修MODS 病情分期诊断及严重程度评分标准规定 ：腹部 胀气，肠鸣音减弱为 1 分；腹部高度胀气，肠鸣音接近消失为2 分；麻痹性肠梗阻，应激性 溃疡出血（具有 1 项即可确诊）为3 分。 1.3 排除标准 (1)脓毒症病因为急腹症、腹腔感染者；（2）其他病因导致的肠梗阻；（3） 其他病因导致的消化道出血；（4）合并恶性肿瘤者。 1.4 研究方法 根据脓毒症患者住院期间是否出现肠功能障碍，将所有纳入对象分为肠功 能障碍组与非肠功能障碍组，对出现肠功能障碍的脓毒症患者进行肠功能障碍评分。根据目 前对脓毒症肠功能障碍发病机制的认识，本研究对下列可能的肠功能障碍相关危险因素进行 调查，包括：①既往胃肠道疾病或腹部手术史（如慢性胃炎、消化道溃疡、结肠息肉等）； ②体循环水肿（观察肢体，尤其是下肢是否存在水肿）；③是否存在休克；④血乳酸浓度： 采集动脉血2ml，采用干化学法检测血乳酸浓度，正常参考值范围：0.7～2.1mmol/L；⑤血 气分析：采集动脉血2ml，行血气分析检查，根据血气分析结果判断是否存在呼吸衰竭；⑥ 血清白蛋白：采集静脉血，应用溴甲酚绿法检测，正常参考值范围为34～54g/L；⑦血清前 白蛋白：采集静脉血，应用免疫透射比浊法检测，正常参考值范围为 180～390mg/L；⑧血 清谷丙转氨酶、谷草转氨酶浓度：正常参考值范围：0～40U/L。 2  1.4 统计分析方法 等级资料或计数资料的组间比较采用 检