海洛因依赖者神经内分泌免疫功能损伤.pdfVIP

·10· [综述] 海洛因依赖者神经一内分泌一免疫功能损伤 刘徽婷’ 王嘉军一 (三峡大学医学院，宜昌，443002) 海洛因，亦称盐酸二乙酰吗啡，其主要成分为二 洛因依赖者神经系统运动、感觉及自主神经传导通 乙酰吗啡，是目前滥用流行广泛、对人体影响严重的 路均受到广泛损害。 阿片类毒品。海洛因依赖者则是因长期滥用海洛因 1．2神经损伤的机制 而引起生理、心理综合受创的特殊群体。海洛因吸 海洛因脂溶性高，能在极短时间内穿过血脑屏 食带来的短暂欣快感是导致吸食者不断吸毒的重要 障并在脑内达到较高水平，与脑内相应的受体结合 驱动因素；一旦对毒品形成依赖，骤然停药就会产生 而产生强烈的毒性反应。海洛因中毒引起神经系统 无法忍受的戒断症状，因此很难戒除；即使成功消除 损害的机制有多种旧J，主要有：(1)影响脑神经递质 戒断症状，但“心瘾”未除，也会导致复吸的发生。 从而引起脑功能障碍。造成各脑区损伤主要与以下 已证实，戒断症状是产生心瘾而最终导致复吸的最 几种神经递质密切相关：多巴胺(DA)、5一羟色 常见原因，而海洛因依赖者戒断症状又与神经、内分 泌、免疫系统均有一定关系…，因此，研究海洛因依 赖者神经、内分泌、免疫系统损伤原因及三大系统间 物质、B内啡肽(B—EP)。这些神经递质数量及突 相互影响的关系对复吸的防治有重要意义。 触后膜受体数量的改变导致信息传递的改变，引起 戒断症状的产生及阿片依赖的形成。(2)呼吸抑制 1海洛因依赖者神经损伤 引起脑缺氧进而使神经细胞变性。急性海洛因中毒 1．1神经损伤的表现 性脑病的发生可能与一次性大剂量的海洛因吸入导 海洛因依赖实质是一种慢性反复发作性脑病，它 致呼吸中枢抑制密切相关。由于呼吸抑制引起脑缺 包括躯体依赖和精神依赖。中脑腹侧被盖区(vn～)血缺氧，发生脑水肿而致神经元的损伤和消失。 多巴胺神经元的损伤被认为是阿片类物质引起精神 (3)脑血管病变。毒品不纯导致心内膜炎进而引起 依赖及戒断症状的主要根源。伏隔核(NAc)区多巴脑出血，脑栓塞的发生，以及可以改变血液流变动力 胺的过量释放是造成心瘾的重要因素。桥脑蓝斑核 学，导致血液高凝状态，亦可引起血管痉挛并发脑梗 去甲肾上腺能神经元是躯体依赖形成所必须的。大 塞。(4)脑白质脱髓鞘。海洛因海绵状白质脑病是 量研究结果显示，海洛因滥用后可造成脑部多个区 近年来较为关注的一个独立病种，主要发生在烫吸 域损伤，集中在：弓状核、蓝斑核、中脑导水管周围灰 海洛因人群中，目前较多的观点认为其机制可能为： 质、中脑被盖脚桥核、中脑腹侧被盖区(VTA)、伏隔 (1)烫吸过程中，海洛因中掺杂某些亲脂性神经毒 核(NAc)、下丘脑、杏仁核、黑质等脑区。持续使用 物对大脑及中枢神经产生直接毒性作用，或发生炎 或一次性大剂量使用海洛因能引起神经系统的急慢 性反应，或导致过敏状态。(2)可能和自身免疫功 性损害，以脑损伤多见，其次为神经传导通路损伤， 能紊乱有关。(3)大脑的血液循环改变导致脑内多 偶见脊髓损伤。脑损伤在临床上主要表现为急性海