基层医改的创新与实践.pdfVIP

高层论坛IEUTEFORUM ————————————————————————————————————～ 基层医改的创新与实践 文／国家发展改革委副主任国务院医改办公室主任孙志刚 基层医改的重要内容 成有激励、有约束的内部竞争机制。 推进基层改革，建立新的运行机制，涉及到方方面 四是建立规范性的药品采购机制。这是实施基本药 面，但以下五个方面是不可或缺的，是基层医改的重要 物制度的关键环节。这次国务院制定了新的招标采购办 内容。 法，推出了招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、 一是建立公益性的管理体制。这是基层改革的根本 集中支付、全程监控等创新举措。这不仅仅是采购模式的 出发点。在基层举办医疗卫生机构，满足人民群众基本医 变化，也是对药品生产流通秩序、药品供应配送模式、政 疗服务和公共卫生服务，这是人民政府义不容辞的职责。 府监管模式的一场深刻变革。 政府举办的基层医疗机构是非营利性的公益性事业单 五是建立长效性的补偿机制。这是建立基层医疗卫 位，举办费用和发展费用由政府负责，运行费用通过服务 生机构运行新机制的基础。要落实好财政专项补助和收 收费和多渠道补偿承担。同时，改革编制管理，根据基层 支差额的兜底作用，基层医疗机构的发展经费由政府负 医疗卫生机构服务功能和实际工作量核编定岗，实行动态 责，运行经费按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助” 调整，做到定编定岗不定人，固定的编制流动的人，编制 的原则，对差额部分按时足额补助。同时，发挥医保支付 数只作为聘用人员和核定收支以及确定政府补偿依据。 的重要补偿作用，调整基层机构服务收费并纳入医保报 二是建立竞争性的用人机制。这是确保基层医疗卫 销范围。 生事业健康发展的根本保障。推进人事制度改革，破除 身份界限，实施“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管 基层医改取得了重大成效 理”的岗位管理制度，逐步建立“能上能下、能进能出”的 当前，基层医疗卫生机构综合改革基本到位，新机制 用人新机制。首先要选好院长，进行公开公平竞争，择优 基本建立，成效也开始显现。 聘任，并实行任期目标责任制。对医务人员要根据岗位的 第一，基层群众得到明显实惠。让人民群众从改 要求，在核定资质后，实行竞争上岗、全员聘用。对不具备 革中得到实惠，是医改的根本出发点和落脚点。截止到 从医资质的人员，进行合理分流，优化队伍结构。对落聘 2011年9月底，基本医疗保险覆盖12．95亿人口，覆盖面 人员的分流安置要做到稳妥细致，以人为本，友情操作， 超过95％。其中新农合新增1700万人，城镇居民医保全 确保社会稳定。 面推开，参保人数达到2．16亿人，近800万关闭破产企 三是建立激励性的分配机制。这是增强基层活力的 业退休人员和困难企业职工全部纳入了基本医疗保障， 重要举措。对医疗机构，要建立以服务数量、质量、效果 这些新增群众主要是基层群众。新农合和城镇居民医保 以及居民满意度为核心，公开透明、全程跟踪、动态管 政府补助标准从2009年每人80元提高多J2011年的200 理的考核机制，考核结果与经费补助挂钩。对基层医务 元。同时，推进基本药物制度建设，基本药物在政府办 人员，首先要保障总体收入不降低。实行按岗定酬，按工 的基层医疗卫生机构全部实行零差率销售。目前，基层 作业绩取酬，把考核结果与个人收入挂钩，向一线人员、 药品价格下降30％左右。由于医保待