画钟测验在认知功能损害测查中的应用.pdfVIP

维普资讯 中华老年医学杂志 2005年 5月第 24卷第 5期 ChinJGeriatr，Ma ! ． ! ． · 综 述 · 画钟测验在认知功能损害测查中的应用 孟超 张新卿 用于认知功能损害初步筛查的工具要求短小、 它对语言的依赖性相对较小，只要能够听懂简单的 简便、耗时短且准确性高。目前在临床上常用的有 提示语，都能画出相似的钟，因此适宜在不同种族、 以下几个：简易精神状况检查法 (MMSE)、长谷川 不同语言的人群中应用[6]。但在低文化人群中单 痴呆量表(HDS)、常识一记忆一注意测验 (IMCT)、 独作为痴呆筛查的工具时，画钟测验的准确性较 认知能力甄别检查法 (CCSE)等。但上述量表侧重 低 。 于记忆力、语言、定向力、计算力等方面的检查，而 Ueda等[3]研究了阿尔茨海默病 (AD)画钟测 对视空间结构功能及执行功能方面的检查却很少 验分值与局部脑血流量的关系，发现画钟测验功能 甚至缺如。这样对一些 以视空间结构及执行功能 与左颞叶后部的局部脑血流量呈正相关。Hirono 障碍为主要表现的痴呆患者，上述测验作用极为有 等[8]通过正电子发射计算机断层显像 (PET)对语 限，甚至有些患者 的执行功能已有严重障碍 ，而 义记忆和局部脑组织葡萄糖代谢的研究发现，语义 MMSE等评分却是正常的[1]。于是便有越来越多 记忆受损和左侧颞下回的功能障碍密切相关 ，而 的研究者将画钟测验用于认知功能损害的筛查。 Newberg等 却发现画钟测验与小脑的代谢相 一 、 画钟测验的特点 关。Ino等口。。通过功能核磁对右利手者画钟测验 画钟测验于 20世纪初即作为结构性失用的检 与脑功能定位进行研究，发现双侧顶叶皮质后部、 查在临床应用。由于结构性失用是痴呆的常见表 双侧运动前皮质的背侧、左侧副运动前皮质、左侧 现之一，所 以，它在痴呆 的评定中得到了应用[2]。 前额叶皮质的腹侧、左侧中央前回以及双侧小脑等 而近年研究表明，画钟测验不仅可以评定失用，对 均与画钟测验相关，尤其是顶叶皮质后部、前运动 认知功能的一般状况也能进行较好的评估。 皮质后部 。 在检查过程中，受检者首先必须能够理解检查 Shulman等 总结画钟测验具有很好的评定 者的话，具有一个钟表 的视空间结构的概念 ，并把 者间重测信度和时间重测信度，准确性高，对认知 它回忆出来，同时要具有抽象思维和组织能力，从 功能的改变非常敏感。作为一个筛查工具，其敏感 而才能完成此测验。也就是说，在此过程中，可检 性和特异性平均达到了859／5以上，与其他筛查工 测语义记忆、视空间结构功能及执行功能等。。]。 具的相关性好，如MMSE。 画钟测验作为认知功能筛查的工具，可检测以 越来越多的研究发现，有些痴呆患者在记忆 下功能：(1)听理解能力；(2)计划性；(3)视觉记忆 力、定向力等出现障碍之前已有空间结构功能及执 和图形的重建能力；(4)视空间功能；(5)动作的计 行功能减退，而正 由于画钟测验具有上述特点，它 划性和执行功能；(6)数字知识；(7)抽象思维；(8) 在认知功能损害筛查中得到了较为广泛的应用。 抗干扰能力；(9)注意力的集中与持久及对挫折的 二、画钟测验常用的几种评分方法及其特点 耐受能力。因此 ，画钟测验 的完成，需要认知功能 画钟测验 自应用至今，其施测和评分方法有几 的多个方面共 同参与[4]。画钟测验施测简便 ，耗时