内科医生床旁诊断警句小修订.doc

内科医生床旁诊断警句 （有小修订） （床旁诊断不能代替有关检查） 1、 低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。 2、 突然寒战、高热，伴有呼吸道症状，要考虑细菌性肺炎。 3、 胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 4、 咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。 5、 左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。 6、 反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 7、 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。 8、 突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。 9、 诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。 11、 风心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。（参考：/qikan/Periodical.Articles/lchc/lchc2000/0017/001703.htm） 12、 感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。 13、 休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 14、 诊断高血压病，要排除继发性高血压。 15、 高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 16、 中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 17、 诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 18、 心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 19、 剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。 20、 夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。 21、 心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 22、 心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 23、 老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 24、 肺心病患者一旦出现精神异常，要注意早期肺性脑病的可能。（注意：急性发作期的老年肺心病患者出现精神症状，不一定都是肺性脑病所致，部分患者系由于血浆渗透压降低所引起的低渗性脑病。两者临床表现缺乏特异性，极易混淆造成误诊，而在治疗上却大为不同。凡老年肺心病患者出现精神症状，宜及时检测血电解质及血浆渗透压，以便早期发现及时治疗。/qikan/periodical.Articles/yjmzyxyxb/980375.htm 61、 对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。 62、 白细胞总数超过25ⅹ109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。 63、 对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。 64、 诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。 65、 诊断神经官能症，要排除器质性疾病。 66、 反复出现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。 67、 诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。 68、 发热伴有感染灶者，要当心败血症。 69、 发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。 70、 有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。 71、 痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。 72、 关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。 73、 临床表现酷似败血症，但反复血培养均阴性，要怀疑变应性亚败血症。 74、 体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet病） 75、 中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。 76、 反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。 77、 触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可贸然认为休克。 78、 周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。 79、 有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。 80、 服药后出现皮疹，应考虑药物疹。