NdYAG激光配合正畸治疗上前牙埋伏阻生.pdfVIP

经验交流 2结果 工椎体，适用于整体椎体切除，Farage等巳拇其用于脊柱结核。 2．1一般情况平均手术时间5．5小时，失血800rall术中 近年来，纳米羟基磷灰石／聚酰胺66复合人工椎体被广泛研究及 无大血管损伤l胸膜破损l例，术毕行胸腔闭式引流。全部患者 应用。本研究中有2例患者应用该复合人工椎体。其中．一例椎 伤口一期愈合t 4周后腰围保护下行走，术后6—8周日常生活基体广泛破坏术前估计髂骨植骨难以重建脊柱稳定性，另一例患者 本自理·随访6个月一18个月，平均12个月。影像学观察中未发不仅椎体破坏较重，而且椎管受压，下肢有神经症状，经仔细研 现内固定器械松动．移位、断裂等情况发生。神经功能均恢复到 究后需作病椎切除，重建脊柱生理解剖。术中体会到．该材料植 E级。 入方便，免去患者取髂骨之痛苦，缩短手术时间．而且术后患者 2．2后凸畸形矫正情况术后X片示所有患者的后凸畸形均可很快下床活动，利于患者的康复。 得到不同程度的矫正．平均矫正24．5。．末次随访时后凸角度平均 3．4同一体位手术的优点及不足本术式中先行侧卧位后路 丢失2．2。。 脊柱固定，再通过手术床调整成斜俯卧位30。行侧前方病灶清除、 ， 2．3植骨融合情况末次随访时，8例植入自体髂骨患者中．椎体问支撑术，缩短了手术时间，免去了体位变换时需二次消毒、 6例出现融合，末次随访时为术后至少9个月，X片或CT上表现铺巾的繁琐工作，并且可以调节椎弓根固定系统便于前方更好的 为植骨块与椎体间有骨小梁连接。2例末次随访时为术后6个月患 支撑椎体。 者，植骨块与椎体间未见有骨小粱连接，可能与随访时间短有关。 ‘但应该看到，在侧卧位置入椎弓根螺钉时，手术难度明显加 l例人工椎体植入者．随访时间为术后6个月，人工椎体界面模糊I 大，需术者对椎体的立体空间构型尤其e，f角有充分的把握才能 l例为术后8个月，界面出现融合．均未发现有后凸矫正丢失。 准确植入I手术中若需要调节椎弓根固定系统有导致背部伤口感 3讨论 染结核杆菌的可能。 3．1充分认识脊柱稳定性的临床意义临床研究显示，在严 本术式中，我们在后路固定完成后以无菌巾填塞伤口，再以 格化疗基础上，只有有效的稳定脊柱，脊柱结核才能得剑有效控 无菌薄膜覆盖．可以起到较好的隔离作用。最后再预防性放置异 制并最终治愈。 烟肼、链霉素，对预防结核杆菌在后路伤口中的繁殖有一定作用， 内固定技术的应用是脊柱结核外科治疗的新发展．其目的是 未发现有背部伤口感染的病例。 实现脊柱的即刻稳定，防止植骨块滑脱．促进局部病变静止和植 该手术创伤大，程序较多，操作复杂，因此必须要由有相当 骨融合，达到治愈的目的。并且内固定可有效矫正脊柱畸形(尤 经验的医生主刀，并做好充分的准备，切忌匆忙上台。术前、后 其是后凸畸形)·维持椎管的正常形态，有利于神经功能的恢复。 充分、合理、系统、科学、规律的化疗是手术治疗的前提，同时 但内固定的应用有其适应证．只有在脊柱结核病灶清除后，单纯 采取多种措施使患者的全身情况得到改善(如局部症状好转、体 依靠植骨不能有效维持脊柱稳定性，即使术后依靠卧床或支具固 温低于37．5℃等)。手术的每一步骤均要操作妥当，椎弓根螺钉植 定也达不到局部稳定的要求时。才进行内固定。我们认为，脊柱 入要准确。术中减少失血，尤其注意腰动脉的处理，该动脉周围组 结核内固定的适应证存(1)病灶清除后对脊柱稳定性损害明显。织增厚，一定要剥离连同动脉在内的椎旁组织后再缝扎该动脉。 需要植骨来修复骨缺损或恢复椎体问高度者；(2)畸形需要矫正后路内固定物置好后，视情况暂时仅作初步撑开，然后妥善用薄 者，(3)病变较重且位于脊柱活动度较大的节段。 膜覆盖伤口t前路病灶清除或病椎切除完毕后，在撑开的条件下 3．2 I期后路经椎弓根固定、侧前方病灶清除加植骨术的优 植入植骨块或人工椎体，然后适当减小撑开的程度。使椎间植入 点及其适应证 I