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骨科常见操作技术 陈 代 鸿 牵引的护理 一、定义 牵引技术是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位和维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。牵引技术分为皮肤牵引，持续骨骼牵引，兜带牵引等。 二、目的与作用 1、骨折及脱位的整复和维持复位。 2、预防和矫正肢体关节挛缩畸形。 3、骨关节炎症肢体的制动与固定。 4、解除肌肉痉挛,改善静脉回流,消除肢体肿胀。 5、固定肢体于功能位，以利于关节活动。 6、便于患肢伤口的观察，冲洗和换药。 1．皮牵引法 此牵引是把胶布贴在皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，牵引时间一般为2-4周。常用于儿童和年老体弱病人的四肢骨折，也用与某些骨折切开复位固定术前术后或关节及周围软组织有炎症时的临时肢体制动和预防关节挛缩。 四、皮牵引的护理要点 1、牵引重量一般不超过5kg，否则牵引力过大，易损伤足后跟皮肤或引起水疱，影响继续牵引治疗。 2、牵引期间应每日检查牵引装置及效果，如牵引位置、力线是否正确；包扎松紧度是否合适；牵引绳是否在滑轮槽；重锤是否离地；扩张板是否与床架接触等。 3、下肢保持外展中立位，用软枕或将普通毛巾折叠分别垫于膝关节和踝关节下，防止关节僵直和压伤皮肤。指导患者做踝泵运动，定时观察患肢背伸、跖屈功能，定时按摩腓骨小头处皮肤，防止腓总神经受压，引起足下垂。 4、每日检查皮肤完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骶尾部、足后跟、外踝等骨突出部位，防止受压。 5、观察肢端末梢血液循环，每2~4小时打开牵引套一次，随即徒手由下至上向心性按摩患肢数分钟，待放松20~30分钟后再予以固定，以免影响血循环、压迫局部皮肤。 6、指导患者进行肌肉收缩运动、肢体功能锻炼、关节活动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 7、嘱患者及家属不能擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。 五、骨牵引法 利用穿入骨内的牵引弓或牵引钢针直接牵拉骨骼， 故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大(一般 承受15—20kg）,效果好,可用于青壮年及需要重力 牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。 牵引经常穿针的部位有颅骨骨板（颅骨牵引）、尺骨鹰 嘴（尺骨鹰嘴牵引）、胫骨结节（胫骨结节牵引）、股骨髁（股骨髁上牵引）、跟骨（跟骨牵引）。常用于颈椎骨折，脱位，及肢体开放性骨折等病人。 六、骨牵引的护理要点 1、牵引有效性的护理：为保持牵引的有效性，应定时检查患者体位及牵引装置，注意下列各点： ⑴ 牵引的重锤应悬空，不可着地或靠于床架上，滑轮应灵活。 ⑵ 牵引绳与滑轮是否合槽；牵引重量以及位置是否正确。 ⑶ 不可随便改变牵引重量，做临床护理时，不可随意去掉重量或放松绳索。 ⑷ 牵引绳与被牵引的肢体长轴应成一直线。铺床时注意不可将被单压在牵引绳上，以免影响牵引力量。 ⑸ 保持反牵引力量，行下肢牵引时应将床尾抬高20~25cm，以做对抗牵引。牵引期间不应随便改变患者的体位，如向床头搬移患者，需有一人牵拉住牵引绳，方可取下重锤。 2、骨牵引时，注意骨牵引针的出入口处有无感染，保持针（钉）孔处清洁干燥，每日用0.5%碘伏消毒2~3次，连续3天，以防感染。对局部略有红肿者可涂以2%碘酊，如有针孔感染应及时换药，感染严重者应拔除钢针改换其他方法。 3、牵引重量切勿过重。如股骨干骨折一般牵引重量为体重的1/7，年老体弱者为体重的1/10。未经医生许可，牵引重量不得随意改变。 4、对关节痉挛者，牵引力应以逐渐增加为原则；对骨折患者牵引力首次力量要足够，复位后应逐渐减少。 5、并发症的预防及护理：长期强迫体位及头低脚高位易发生以下并发症： ⑴ 坠积性肺炎：应鼓励患者利用牵引床上的吊环做上身运动；酌情协助患者每日起坐；翻身、背部；鼓励咳嗽。 ⑵ 泌尿系感染及结石：每日定时协助患者改变卧位，防止尿潴留；嘱患者多饮水，每日不少于2500ml，积极控制感染。 ⑶ 腓总神经压伤：指导患者做踝泵运动，每日3次，每次30个；膝下垫软垫；做下肢的向心性按摩，每日1~2次；每日定时巡视，观察足背伸跖屈功能。 ⑷ 便秘：指导患者进食高纤维素饮食，如芹菜、玉米、韭菜等；每日做腹部按摩、提肛肌收缩锻炼；必要时用开塞露、甘油灌肠剂灌肠或口服缓泻药物如润肠丸、芦荟胶囊、四磨汤等。 ⑸ 下肢深静脉血栓形成：老年患者尤易发生，督导患者定时做双下肢股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，促进静脉血液回流。 兜带牵引 利用兜带或海面兜兜住身体突出部位施加牵引力。 常