腹透管置管的并发症及其处理.pdfVIP

腹透管置管的并发症及处理 第二军医大学临床医学院济南军区总医院肾内科 张爱平 腹透管置管是否正确是决定肾衰竭病人腹膜透析成功与否的关键，置管可能出现的并发症处理及 时得当是使腹膜透析获得成功的重要保证。 一、腹透管历史、基本结构和类型 PD用于临床治疗已有80余年的历史 ◆ 1923年德国的Ganter首例PD个案报道，用于治疗梗阻所致的尿毒症病人 ◆ 1962年Palmer发明了硅胶管，远端有许多小孔，为腹透提供了持续通路 ◆ 1965年美国Tenckhoff开始用IPD治疗慢性肾功能衰竭 ◆ 1968年Tenckhoff腹透管研制成功，加了两个涤纶套，更好的封闭了隧道和固定了 腹透管 ◆ 1976年Popovich和Moncfief创立了CAPD ◆ 近20年来透析管、连接管路、透析液配方及透析方法改进，PD应用日益广泛 ◆ 20世纪90年代以来CAPD年增长率16％ 腹透管分为慢性腹膜透析管和急性腹膜透析管(直管、单cufr)，基本材料是硅胶。 腹透管特征性结构：侧孔、Cuff、不透x线的含钡标记线 腹透管解剖位置：腹内段、皮下段、体外段 腹透管形状：直管、螺旋状、盘状、T形、球形等。 前Missouric管等 腹膜透析外接管路：直管系统、“O”型管系统、Y型管系统、双联系统 ChoiceTM PD州 腹膜透析机：PAC．Xtra、HomeQUANTUM 二、腹透管置管方式 外科手术置管、腹腔镜引导下置管、穿刺法置管(急性腹透) 切口部位：腹正中线切口、腹旁正中线切口 三、腹透管置管的并发症及处理 (一)腹透液引流不畅： 142 是指靠重力作用不能灌入腹透液或出液时间延长、出液量不够。 l、原因：非梗阻性原因：①网膜包裹。②腹透管移位。③皮下段扭曲打折。梗阻性原因：①便秘。 ②管腔内血块或纤维蛋白形成。③腹膜和腹透管粘连形成包裹。 2、处理：①大网膜包裹引起梗阻需手术行大网膜松解和导管复位术，必要时行大网膜部分切除术。 毛刷或钢丝再通不可取。②腹透管移位可在x光透视下用导丝复位。③血块或纤维蛋白堵塞则生理盐 水冲洗导管，切忌回吸。④腹膜炎引起纤维蛋白的凝块阻塞应腹透液中加肝素(500-2000U／L)冲洗， 便秘考虑通便治疗。 3、预防：①正确插管技术，避免大网膜包裹腹透管。②术前病人排大、小便，术后保持大便通畅， 适当运动。 (二)漏液： 由于腹透管和腹膜之间连接形成不良，密封不良所致。 1、原因：①老年60岁。②肥胖。③糖尿病。④长期应用类固醇类药物。⑤既往有置管史及正中 切口者。⑥手术技术问题：腹透管穿过的各层组织缝合不严密，特别是腹膜荷包缝合不严密。隐性漏 液则为腹透液经腹壁流至大腿、阴囊、阴唇或胸壁。 2、处理：①暂停腹透。②小容量卧位透析。③暂停腹透1-2周后血透，待腹膜愈合后再腹透。④ 持续渗漏手术修复，必要时重新置管。 3、①双荷包缝合或双层缝合。②避免粗针粗线缝合。③开始腹透时小容量，逐渐加量。④保持大 便通畅，避免腹腔内高压。⑤手术切口部位选择腹旁正中切口。 (三)出血： 1、原因：①手术中止血不彻底。②尿毒症的出血倾向。③术中损伤血管。④血压过高。⑤女性月 经期。 2、处理：①出口处出血局部使用肾上腺素或加压包扎。②止血药物：止血敏、止血芳酸、立止血 等。③防止血栓堵塞导管可加少量肝素盐水。④确实不能止血者开腹结扎止血。 3、预防：①术前出凝血时间明显异常、血小板明显降低者应及时纠正。有出血倾向者术前半小时 使用立止血。②术中积极结扎止血。③术前、术中积极控制高血压。 (四)腹透管移位： 指入液顺而出液障碍。多于置管后l周内出现。 l、原因：①腹透管位置不当。②大网膜包裹。③肠胀气等。 2、处理：①在X光指导下导丝插入腹透管内复位。②手术或腹腔镜复位。 (五)疼痛： l、原因：①高流量腹透液对周围脏器冲击作用和对腹腔的牵拉作用以及腹透管远端刺激盆腔底部 有关。②腹透液PH值偏低，温度过高，某些药物、高糖腹透液等化学刺激。