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年长春市专利择优支持费申请表 专利申请人 地址 联系电话 联系人 邮 编 专利名称 申请号 申请日 项目简介： 申 报 材 料 单位需提供： 个人需提供 （ ）“长春市专利择优支持费申请表”一式三份 （ ）“长春市专利择优支持费申请表”一式三份 （ ）授权通知书原件和复印件 （ ）代理收费收据原件 （ ）专利授权缴费收据原件、复印件 （ ）授权通知书原件和复印件 （ ）收据 (盖财务章)、账号、开户行 （ ）专利授权缴费收据原件、复印件 （ ）代理费收据复印件 ( ) 长春市居民身份证原件、复印件 申请人： 年 月 日 审核单位： 年 月 日 经审核批准支持费 元 审核人： 年 月 日 领导签字： 年长春市专利择优支持费申请表 专利