中国银屑病治疗专家共识(2014版).pdfVIP

生堡座腿型苤蠢2Q!垒生3旦筮垒!鲞筮3塑￡h垫』旦§婴§!止丛!盟h垫!生：yQ!：盟，丛Q．3 213 ·专家共识· 中国银屑病治疗专家共识(2014版) 中华医学会皮肤性病分会银屑病学组 本学组在2008版银屑病治疗指南的基础上，经过专家 三、系统治疗 反复商讨，对原版指南进行补充、修订，形成2014版中国银 一线药物包括甲氨蝶呤(MTX)、环孢素、维A酸类；二线 屑病治疗专家共识。参加编写人员：郑志忠、郑敏、方栩、冯 药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激 捷、晋红中、刘晓明、顾军、潘祥龙、杨雪琴、张锡宝、孙青、杨 素、抗生素。 斌、何焱玲、张安平。 1．MTX：主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱 性银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状银屑 银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，治疗的 病。可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。用药 目的在于控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻自觉症状 及皮肤损害，尽量避免复发，提高患者生活质量。治疗过程中 始剂量5～10m萄倜；平均剂量10～15ms／盾l；随着皮损改善， 与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、 逐渐减量，每4周减2．5 mg倜 mg；老年人初始剂量2．5—5 重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、替换 (不超过30 mg)；剂量必须根据个体来决定；必须进行血液学 或序贯治疗。提出以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤 监测，每周应用1次MTX，24h后服用叶酸5mg，之后每日 科学界公认的治疗药物和方法；②安全：各种治疗方法均以 1次，在不影响疗效的情况下可降低不良反应。 确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而忽视发生严 2．环孢素：对银屑病有确切的疗效。主要用于其他传统 重不良反应；③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑 治疗疗效不佳的患者。通常短期应用2～4个月，间隔一定时 病患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及 期可重复疗程，最长可持续应用1—2年。如严格遵照皮肤科 药物的不良反应等，综合并合理地制定治疗方案。 的应用剂量(5 mg·kg。1·d。)，是相对安全的。肾毒性是其主 一、外用药治疗 要的不良反应，因此要认真监测。严重银屑病患者在环孢素 皮损体表面积3％的限局型银屑病，可单独采取外用 停止治疗后2个月左右可能复发。 药治疗；对于严重、受累面积大者，除外用药外，还可联合物 3．维A酸类：阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖性、滴 理疗法和系统治疗。糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗 状、红皮病性银屑病有效。12周时观察，银屑病皮疹和严重度 汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。替换疗法即一种外用 下降57％。严重的患者中，70％经过1年的治疗有明显的改 药使用一段时间，在其出现不良反应之前换用另一种药；如 善。长期使用安全且有效。阿维A首选治疗泛发性脓疱性银 先用超强效糖皮质激素，炎症改善后再换用低级别的糖皮质 屑病、红皮病性银屑病，单独或与其他治疗联合应用于掌跖 激素，可避免快速耐受。注意事项：急性期应使用温和无刺激 脓疱病、泛发性斑块状银屑病。 性的外用药物，稳