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“奋斗的青春” ---2011年杰出校友爱心接力大型公益活动 校友报名表 姓名 单位 编号 年 月 日  姓 名 性 别 政治面貌 民 族 出生时间 学历/学位 工作单位 职 务 职 称 毕业院校 专 业 毕业时间 年收入 包括工资、奖励、 各项福利、补助等 单位地址及邮编 电 话 家庭住址及邮编 电 话 身份证号码 E-MAIL地址 手 机 个人业绩材料 （不少于2000字） 1