静宜大学104学年度硕士班甄试招生入学.docVIP

靜宜大學104學年度碩士班甄試招生入學 放棄就讀聲明書 填寫說明： 請填妥個人基本資料，並於放棄聲明欄位中載明放棄原因並簽章確認。 填妥完畢後請以掛號郵寄至「靜宜大學教務處招生組」 (信封上請註明「碩士班放棄就讀聲明書」) 【地址:43301臺中市沙鹿區臺灣大道七段200號】 個人基本資料 考生姓名 身分別 □一般生 □在職生 身分證字號 錄取名次 □正取 □備取 第 名 連絡電話 手機 電子郵件 原就讀學校 學校 學系 錄取本校 系所組別 　　　 　 　學系(所)碩士班　　 　　組 (不分組之系所毋需填寫組別) 【放棄聲明】 　　本人因　　　　　　　　　　，自願放棄靜宜大學碩士班甄試招生入學資格，特立此證。 立書人簽章：　　　　　　　　 日期：　　　年　　月　　日