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第二军医大学
第三附属医院 编号： 版次： 管 理 制 度 生效日期： 第1页 共页
一、内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关知识培训。
二、清洗消毒室分开设置
1、清洗消毒室配备相应清洗消毒设备。
（1）基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪（硬镜必备）、擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
（2）清洗消毒剂：多酶洗液、内镜的消毒剂、75%乙醇。
（3）不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分开。
2、诊疗室设置合理，配备基本设施。
（1）设有诊疗床、吸引器、治疗车等设施。
（2）不同部位内镜的诊疗工作应分室或分时间段进行。
（3）灭菌内镜（腹腔镜、关节镜、脑室镜、肾盂镜和宫腔镜）疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。
（4）诊疗室的经使用面积≥20㎡。
3、内镜及附件的数量与医院规模和接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合消毒灭菌原则。如每副胃镜每天接诊人数不得超过10人，活检钳一人一用一灭菌，使用计时器控制内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间，以保证使用前能达到相应消毒、灭菌合格的要求。
4、工作人员清洗消毒内镜时，穿戴必要的防护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩（护目镜或防护面罩）、帽子、手套等。
5、做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊患者姓名、使用内镜编号、清洗时间（包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间（包括消毒和冲洗时间）以及操作人员姓名等。
6、浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂每日监测浓度并记录。
7、消毒后的内镜每季度进行生物学检测测并记录；活检钳及灭菌后的内镜每月进行微生物学检测并记录。
参考文献：
中华人民共和国，内镜清洗消毒技术操作规范 [S] .2004
制定日期 2008.5 修订次数 1 修订日期 2011.9
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