COPD患者合并肺动脉高压的治疗_汪斌超.pdfVIP

s 特别策划 PECIAL REPORT Treatment for Pulmonary Hyperten sion in COPD COPD患者 合并肺动脉高压的治疗 广东省人民医院呼吸科 汪斌超 博士 副主任医师 [中图分类号] R543.2文献标识码[] A 文章编号[ ] 1671-945X(2006)08-0016-03 【摘要】目前对慢性阻塞性肺疾病 （COPD）合并肺动脉高压的患者尚无有效的治疗方法，但特发性肺动 脉高压 （IPAH）的药物治疗却取得长足进步。COPD合并肺动脉高压的发病机制研究发现，其病理过程与IPAH 相似。本文综述了IPAH治疗有效的药物在COPD合并肺动脉高压患者中的应用结果，并对COPD患者合并肺 动脉高压治疗的一些传统观念进行修正。 【关键词】COPD;肺动脉高压;治疗 肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者的 戒烟 常见并发症。COPD患者合并肺动脉高压通常只是轻 到中度增高、且进展缓慢，然而仍有5%～10%的进 流行病学调查研究显示:80%的COPD患者有吸烟 展期COPD患者病程中可能合并重度肺动脉高压、右 史，50%的吸烟者有COPD证据。吸烟指数与第1秒 心功能衰竭，使病情急剧恶化。目前对COPD合并肺 用力呼气量 （FEV1）的下降量呈正相关。40%的COPD 动脉高压的患者尚无有效治疗方法，但对特发性肺 患者合并肺动脉高压时，FEV1小于1L。病理研究发 动脉高压 （IPAH）的药物治疗却取得长足进步。另 现，COPD合并肺动脉高压患者的小肺动脉的病理变 外，有关COPD合并肺动脉高压的发病机制研究发现: 化与单纯吸烟而不合并气流受限者的肺血管病理变 吸烟而非缺氧是其最直接的致病因子，内皮细胞功 化完全相同。另外，尽管COPD患者合并肺动脉高压 能失调、内膜平滑肌细胞增殖最终导致肺血管重构 常与低氧血症共存，但研究显示PaO2和PaCO2高低都 [1] 是其病理特征 。很明显，这一病理过程与 IPAH的发病机制相似。那么，对IPAH治疗 目前对COPD合并肺动脉高压的患者尚无有效 有效的药物和方法是否也能使COPD合并肺 动脉高压的患者受益呢？此外，本文也对 治疗方法，但对特发性肺动脉高压 （IPAH）的 COPD患者合并肺动脉高压治疗的一些传统观 药物治疗却取得长足进步。 念进行修正。 16 中国处方药 20 06.8 .No.53 肺动脉高压药物治疗 不是平均肺动脉压高低的独立预 因为可延长生存期。 制心肌功能使血压下降等。目前， 测因子。同时，通过两年临床试验 NO的吸入治疗在儿科临床应用较 随访发现，氧疗并没有改善COPD 为成熟，尤其是对新生儿持续性 钙离子拮抗剂 合并轻中度肺动脉高压患者的肺 肺动脉高压 （PPHN）和先天性心脏 血流动力学参数，但可明显降低 病相关性肺动脉高压的治疗。但 COPD合并重度肺动脉高压患者 急性血管反应试验阳性的 是对COPD合并肺动脉高压患者应 的平均肺动脉压。综上所述可得 IPAH患者采用钙离子拮抗剂治 用NO的吸入治疗研究则较为局 [2] [4，5] 到以下结论 :第一，吸烟而非 疗，能明显改善患者症状、运动耐 限。结论如下 :第一，NO吸入 缺氧是COPD患者合并肺动脉高 量，提高生存期。而COPD患者合 治疗可以改善血流动力学参数， 压最直接的致病因子