上海市职工保障互助会互助保障计划一览表 一（定稿）.doc

上海市职工保障互助会互助保障计划一览表 一 保障计划 在职职工住院补充医疗互助保障计划 退休职工住院补充医疗互助保障计划 在职职工住院补助金保障计划——A型 在职职工住院补助金保障计划——B型型型号型号型号塔型 功能 医疗补充保障 医疗补充保障 医疗补充保障 医疗补充保障 缴费金额 每份50元，每人1份。 每份207元，每人1份 (不参加“在职职工住院保障计划”或“综合补充医疗、意外互助保障计划” 的单位，缴费标准为222元/人) 每份50元，每人最高可同时参加A型、B型各1份。 保障期限 办妥参保手续次日零时起至一年保障期满日的24时止（首次参保执行30天免责期）。 参保要求 1、参保对象：属于上海市职工基本医疗保险（以下简称“职保”）保障范围的在职职工； 2、参保人数不少于单位职工总数的75%。职工总数小于、等于10人的，必须100%参加。 1、参保对象：属于本市“职保”保障范围的退休职工； 2、每个单位必须有占退休职工总数75%的退休人员参加。 已参加上海市职工基本医疗保险的单位，不少于本单位在职职工人数的75%的职工参加，职工总数小于等于10人必须100%参加。 1、参保对象：参加本市“职保”的在职职工，及女性未满55周岁，男性未满60周岁的从业人员； 2、每个单位必须有占从业人员总数75%的职工参加。职工总数小于、等于10人的必须100%参加。 起保日10天后不能再为未参保职工办理参保手续。新进单位（新退休）的职工在2个月内参保。 保障责任 1、住院治疗； 2、按住院标准结算医疗费的急诊观察室留院观察治疗； 3、门诊大病（具体定义见“计划”附则）； 4、家庭病床治疗。 1、被保障人在保障期内因遭受意外伤害事故住院，其发生的按本市“职保”医保待遇结算的住院起付段的住院医疗费用； 2、被保障人在免责期后的保障期内因疾病住院，其发生的按本市“职保”医保待遇结算的住院起付段的住院医疗费用。 1、被保障人在保障期内因遭受意外伤害事故在本市医保定点医院，或事故发生地的区（县）级以上医院住院； 2、被保障人在免责期后的保障期内因疾病在本市医保定点医院住院。 保障利益 1、住院、急诊观察室留院观察、家庭病床治疗补充医疗保障金的给付标准： （1）统筹基金支付范围内（起付标准以上至最高支付限额以内）属于个人自负部分的医疗费用，按该费用的60%给付补充医疗保障金； （2）统筹基金最高支付限额以上由附加基金支付范围之内属于个人自负部分的医疗费用，按该费用的70%给付补充医疗保障金； 2、门诊大病治疗补充医疗保障金的给付标准：分类自负的门诊大病医疗费用、统筹基金和附加基金支付范围内属于个人自负部分的门诊大病医疗费用，按该费用的50%给付补充医疗保障金。 3、以上两项合计，保障期内累计最高给付4万元。 累计最高给付限额为1000元。 1、起保日后因意外伤害住院，按保障期内的住院天数占住院总天数的比例给付补助金，直至达到最高给付限额； 2、起保日后因疾病住院，按免责期后保障期内的住院天数占住院总天数的比例给付补助金，直至达到最高给付限额。 3、达到最高给付限额时，保障责任即告终止。 累计最高给付限额为10800元。 1、起保日后因意外伤害住院，按保障期内的住院天数给付每天60元的补助金，直至达到最高给付限额； 2、起保日后因疾病住院，按免责期后保障期内的住院天数给付每天60元的补助金，直至达到最高给付限额。 3、达到最高给付限额时，保障责任即告终止。 注：此表仅供参考，具体见本会各保障计划条款，或上网查询：。 2014年4月版  上海市职工保障互助会互助保障计划一览表 二 保障计划 特种重病团体互助医疗保障计划 女职工团体互助医疗特种保障计划 职工团体意外伤害互助保障计划 从业人员意外伤残团体互助保障计划 功能 医疗保障 医疗保障 意外保障 意外保障 缴费金额 每份60元，每人最高参保3份。 每份36元，每人最高参保3份。 1、每份10元（1年期）； 2、每份30元（3年期）。 以上2种任选，每人最高参保3份。 每份10元，每人最高参保10份。 保障期限 办妥参保手续次日零时起到2年保障期满日的24时止（首次参保执行90天免责期）。 办妥参保手续次日零时起至一年或三年保障期满日的24时止。 办妥参保手续次日零时起至一年保障期满日的24时止。 参保要求 1、参保对象：①属于“职保”范围的在职职工。 ②不属于“职保”范围，女性未满55周岁，男性未满60周岁的从业人员； 2、每个单位必须有占从业人员总