中原大学大陆姐妹校学生入台交换研修就读申请表（文本）.doc

中原大學大陸姐妹校學生入台交換/研修就讀申請表 中 文 姓 名 出 生 年月日 (M/D/Y) （請貼正面近照） 2吋白底照片浮貼 護照英文 姓 名 性別 □男 女 交換生 自費生 公民身分號碼 電 話 住宅： E-mail address 手機： 傳 真 地 址 郵編： 緊急聯絡人 1. (關係： ) 緊急聯絡電話： 2. (關係： ) 緊急聯絡電話： 原就讀學校 系 / 所 年 級 本科 □碩士 至本校就讀 系/所 學習 期 間 (一學期) 秋季入學 20_____ （9月入學） 春季入學 20_____ （2月入學） 應繳交文件 (申請資料需經由大陸姐妹校專責單位統一郵寄至本) □居民身份證（正反面影本） □二吋白底照片 □個人履歷及自傳 學生證（正反面影本加蓋學校校章）歷年學業成績單（正本） 讀書計畫 (約1500個字) 推薦信 2份 保險證明（影本） □健康檢查表 請將以上資料備齊後郵寄送至中原大學國際暨兩岸教育處註：1.讀書計畫及推薦函無特別格式.待審核通過，需繳款保險(含醫療及意外險)需買足在台停留期間所需之保額聯絡人 ：電話：886-3-265-17傳真：886-3-265-1729E - mail： 320臺灣桃園縣中壢市中北路200號