中国地震学会入会申请表（文本）.doc

中国地震学会入会申请表 姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 民族： 党派： 职务： 职称： 籍贯： 文化程度： 工作单位： 科室： 电话： 传真： 电子信箱： 邮编： 通讯地址： 国 内 外学 历 学 校 专 业 起 止 年 月 学 位 主要经历 单 位 科 室 起 止 年 月 职务职称 会员介绍人签名 （必须有2名介绍人） ① 姓 名： 会员证号： ② 姓 名： 会员证号： 审 查 意见 推荐学会、单位意见 中国地震学会审查意见 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日