产后的访视记录表.doc

产后访视记录表 姓名： 编号□□－□□□□□ 随访日期 年　　　月　　　日 体温 ℃ 一般健康情况 一般心理状况 血压 / mmHg 乳 房 1未见异常 2异常 □ 恶 露 1未见异常 2异常 □ 子 宫 1未见异常 2异常 □ 伤 口 1未见异常 2异常 □ 其 他 分 类 1未见异常 2异常 □ 指 导 1个人卫生 2心理 3营养 4母乳喂养 5新生儿护理与喂养 □/□/□/□/□ 转 诊 1无 2有 □ 原因： 机构及科室： 下次随访日期 随访医生签名 填表说明 1．本表为产妇出院后3~7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。 2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。 3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。 4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。 5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。 6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。