广东省人民医院 广东省心血管病研究所陈纪言课件.pptVIP

广东省人民医院 广东省心血管病研究所 陈纪言 胸痛的常见疾病 危重疾病 STEMI/ACS 主动脉夹层分离 肺栓塞 张力性气胸 非危重疾病 胆囊炎 胃肠道疾病 其他 CPC的组织构成 院内系统 急诊科 心内科 导管室 CCU 心外科/血管外科 呼吸科 影像学科（CT/MR/超声） 院外系统 120系统 二级医院 社区医院 胸痛中心的协调机制 牵涉多学科的症状，多学科参与 无缝连接 建立一个配合良好的团队 建立胸痛诊断和鉴别诊断流程 急诊室建立危险分层制度 ‘快速诊断、及时治疗、降低死亡率’ 建立目标管理制度 我国CPC认证内容 急诊科与急救医疗系统整合 对出现ACS症状的病人进行急救评估（及时诊断和治疗） 对低危病人及无法确定病因的胸痛病人进行评估 流程改进 人员、资质和培训、组织机构和承诺、机构职能规划 认证精髓：持续性改进 胸痛中心的管理机制 强的领导管理团队 院长/付院长直接领导，医务处参与，多科共建 资料收集和资料管理 胸痛-FMC FMC-D/ECG D-ECG ECG-N/ECG-B 24/7 导管室 资料分析 多团队定期会议/改进措施 急诊室医生/护士的培训内容 胸痛诊断和鉴别诊断流程 STEMI/ACS/主动脉夹层/肺栓塞的现代诊治 相关指南/流程 培训形式 -授课 -病例讨论 培训时间/培训次数 -每年2-4次， -每次1-2小时 From PAMI to 23 RCTs of PCI vs. Lysis N = 7,739 Keeley, Grines. Lancet 2003;361:13-20 急诊室医生的培训内容 STEMI培训内容 ECG检查（10分钟以内） 胸痛伴相邻两个导联ST段弓背向上抬高即可诊断 新发BBB也可同等看待 不必等酶学检查结果 一旦诊断立刻使用DAPT 时间窗内立刻进行再灌注治疗决策 -PPCI？绕行急诊/CCU，直送导管室 -溶栓？转院PCI/造影检查 急诊室护士的培训内容 STEMI培训： 相关知识培训 迅速心电图检查 确保DAPT的使用（没有因呕吐而没有实际应用） 时间流程的记录 病人安慰 CPR的训练 导管室热线电话的通畅 导管室护士/技师培训 STEMI的治疗指南 PPCI的手术过程及相关器械支持 流程学习 -确认DAPT的使用 -抢救设施的准备（IABP，气管揷管） 7/24导管室 建立热线电话/保持通畅 护士长导管室门口迎接病人 心内科医生的培训 STEMI的治疗指南 流程学习 住院总医生的热线电话建立/全天候使用 技术要点（吸血栓、2b3a) 并发症处理 支持器械的应用（IABP，气管揷管，ECMO） 二线医生支持制度 CCU的培训 STEMI的治疗指南 流程学习 技术要点（吸血栓、2b3a) 支持器械的应用（IABP，气管揷管，ECMO） 二线医生支持制度 120系统的培训 STEMI相关知识 救护车上配备心电图机/除颤仪 及时ECG检查，基本读图学习 ECG传输 现场使用抗栓药物（DAPT，抗凝药） 现场再灌注治疗决策 -送到附近医院（非PCI医院） -送PCI医院 绕行急诊室/CCU，直送导管室 非PCI医院的培训 STEMI相关知识 建立与PCI医院的热线联系 及时ECG检查，基本读图学习 胸痛伴相邻两个导联ST段弓背向上抬高即可诊断 新发BBB也可同等看待 不必等酶学检查结果 一旦诊断立刻使用DAPT 时间窗内立刻进行再灌注治疗决策（运送时间？） -PPCI？转院，绕行急诊/CCU，直送导管室 -溶栓？24小时内转院PCI/造影检查 基层/社区医生的培训 STEMI相关知识 建立与PCI医院的热线联系 及时ECG检查，基本读图学习 胸痛伴相邻两个导联ST段弓背向上抬高即可诊断 新发BBB也可同等看待 不必等酶学检查结果 一旦诊断立刻使用DAPT 时间窗内立刻进行再灌注治疗决策（运送时间？） -PPCI？转院，绕行急诊/CCU，直送导管室 -溶栓？24小时内转院PCI/造影检查 公众教育 动脉硬化预防教育 胸痛及时就医教育 多种形式 -电视/报纸/网络/公益广告 响亮的口号 LOGO 小结 CPC肩负极其重要的教育/培训职能 全方位的培训/教育 -各个岗位的员工清晰自己的职责/流程 定期的质量控制会议/结果分析是关键 持续性改进是最终目标 公众教育是长期和艰苦/极具意义的工作 谢谢！ AMI: Pathophysiology Ruptured plaque with occlusive thrombus