佛山的市三水区居民家庭收入情况自报表（城镇）.doc

佛山市三水区居民家庭收入情况自报表（城镇） 填报时间： 年 月 日 户主姓名 户籍所在地 现住址 家庭人口 联系电话 户主 及家庭 成员 情况 姓名 性别 年龄 身份证号码（有效证件号码） 与户主关系 健康状况（健康、残疾级别、疾病种类等） 工作单位或就读学校（年级） 收入来源（薪金、退休金、赡养费、红利等） 固定月收入（元/月） 备注 家庭固定收入情况 收入合计（元/月） 家庭人数 月人平收入（元） 家庭 非固定 收入 （之前6个月内） ①红利：无□、有□（ ）元，取得时间： 年 月 日；②生活困难补助：无□、有□（ ）元，取得时间： 年 月 日； 家庭非固定收入情况 ③财产租赁或转让所得：无□、有（ ）元，取得时间： 年 月 日； ④其它收入：无□、有□（ ）元，取得时间： 年 月 日 ； 收入合计 （元/6个月） 家庭人数 月人平收入（元） 备注： 非共同生活的法定赡（抚、扶）养人情况 姓名 性别 年龄 身份证号码 与申请人（户主）关系 健康状况 工