吲哚青绿囊染色剂在白色白内障连续环行撕囊手术中的应用.docVIP

吲哚青绿囊染色剂在白色白内障连续环行撕囊手术中的应用 摘要：目的 探讨0.5%吲哚青绿囊染色剂在白色白内障环行撕囊术中提高前囊能见度的安全性、有效性以及手术技巧。方法 对120眼白色白内障施行晶状体超声乳化手术，用0.5%吲哚青绿前囊染色后，再做连续环行撕囊。65眼先在前房内注入黏弹剂透明质酸钠，在黏弹剂下进行前囊染色；55眼在前房内注入0.5%吲哚青绿置换房水，再注入空气泡充盈前房在气泡下染色。结果 经0.5%吲哚青绿溶液染色后120例白色白内障的前囊呈现淡绿色，能见度得到显著提高，撕囊成功率97.5%。术后裂隙灯显微镜下未见染料残存，未见与染色有关的角膜内皮细胞损害、虹膜炎和眼压升高等并发症。结论 白色白内障连续环行撕囊术中应用0.5%吲哚青绿溶液前囊染色安全、有效，提高了白色白内障手术的成功率。 关键词：白内障手术；撕囊；囊染色剂；吲哚青绿 连续环行撕囊术（continuous curvilinear capsulorhexis ，CCC[1，2]）是白内障晶状体超声乳化手术的关键步骤之一。白色白内障没有红光反射，使撕囊非常困难。近来我们使用安全有效的囊染色剂-吲哚青绿，可使前囊着色，并采用黏弹剂下染色法及气泡下染色法，CCC及手术成功率大大提高，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2007年1月至2007年12月在我院住院成熟期及过熟期白色白内障共85例（120眼）。男49例（62眼），女36例（58眼）。年龄52～91岁，平均66.8岁。均为老年性白内障，按照LOCSII分类标准，皮质浑浊程度属于C4或C5，核浑浊程度为NIII，核颜色为NC2，手术显微镜同轴照明下眼底红光反射完全消失。 1.2 吲哚青绿溶液的制备和乳化设备 1.2.1吲哚青绿溶液的制备和染色前准备:前囊染色剂为吲哚青绿冷冻干粉（沈阳济世制药有限公司生产），使用时临时配置，浓度为0.5%，pH7.37，渗透压为27mOsm。 1.2.2 乳化设备 采用美国Alcon公司Infinit型超声乳化仪，其注吸系统为蠕动泵，乳化针头为喇叭口型，配有防切口灼伤灌注套管。 1.3前囊染色方法及手术方法 120眼白色白内障随机分为两组进行前囊染色，黏弹剂下前囊染色组65眼，气泡下前囊染色组55眼。爱尔卡因表面麻醉后，常规行颞侧透明角膜切口和侧方角膜缘辅助切口。黏弹剂下前囊染色：应用Arshinoff等[3]报道的软壳技术进行前囊染色。在完成颞侧透明角膜隧道切口后，前房内注入透明质酸钠充盈前房并将透明质酸钠推向角膜覆盖角膜内皮形成保护层，在黏弹剂下应用Viscoat黏弹剂针头将吲哚青绿溶液自角膜主切口紧贴前囊上左右移动染色针进行涂布拟订染色范围的前囊使其均匀着色。气泡下前囊染色：在完成术眼角膜辅助切口后，从辅助切口向前房内注入0.5%吲哚青绿0.1mL置换房水，注入空气泡充盈前房在气泡下染色，使瞳孔区、气泡下与前囊之间形成染料湖，数秒钟后从角膜辅助切口向前房内注入足量黏弹剂，彻底清除空气泡及多余染料，撕囊镊顺行或逆行完成CCC，运用分割蚀刻法和乳化劈裂法乳化吸出晶状体核，清除皮质后囊袋内植入丙烯酸酯折叠型人工晶体。 结果 前囊染色 经5%吲哚青绿溶液染色后，所有120眼白色白内障的前囊呈现淡绿色，手术显微镜照明下囊结构清晰可见，对术者视线无遮挡。 2.2黏弹剂下前囊染色 65眼前囊染色过程中前房稳定，术中无角膜内皮细胞、角膜隧道切口、角膜辅助穿刺口着色，染色范围可控，为染色针涂布范围。 2.3气泡下前囊染色 55眼前囊染色过程中前房稳定，所有患眼均伴有角膜隧道切口、辅助切口、虹膜隐窝不同程度的着色，染色范围大，整个前囊均被染成淡绿色。 2.4撕囊效果 两组撕囊过程中周边前囊未撕除区域呈淡绿色，与白色晶状体皮质形成显著色差，囊能见度显著提高，囊撕除边缘、延伸趋势清晰易辨，使撕囊轨迹易于调整。117眼成功完成了连续环行撕囊，撕囊口边缘光滑连续、首尾相接呈现圆形、类圆形，撕囊口位置居中。另3眼晶状体皮质膨胀，在撕囊过程中囊撕扯失控，在一个方位发生了放射状撕裂，延伸至虹膜后，囊剪辅助下完成环行撕囊。所有病例无后囊破裂发生。 2.5术后反应 术后第1d裂隙灯显微镜下，全部病例的角膜内皮细胞、人工晶状体均未见吲哚青绿染料残存或着染。术后角膜透明度、角膜厚度、前房炎症反应、眼压等方面与常规连续环行撕囊的超声乳化手术比较无明显差异。 讨论 CCC是白内障晶状体超声乳化手术的关键步骤之一，它最大的保持了囊袋的抗撕裂能力，眼底红光反射是顺利完成CCC的重要条件。然而，白色白内障没有红光反射，前囊下的皮质液化呈乳糜状，撕囊时皮质溢出，甚至乳白色的皮质与房水混在一起，使术者无法分辨前囊，使撕囊非常困难。对于白色白内障术中连续环行撕囊术，