心电监护监测技术.ppt

心电监护监测技术 监测分级：三级 一级监测： 连续监测心电图，直接动脉血压或间接动脉血压，每2～4小时测一次中心静脉压和（或）肺毛细血管楔压，每8小时测心排血量。 每小时测呼吸频率，每4～6小时查动脉血气，连续监测SPO2。行机械通气治疗时，应显示潮气量、肺活量及气管内压力等。 测每小时尿量及比重，每4～6小时总结一次出入平衡情况。 每12小时查血糖、血浆电解质及血细胞比容，每日检查血常规尿素氮和血肌盰。胸部X线根据情况，随时采用。 每4～6小时测一次体温，必要时可连续监测。 二级监测： 连续监测心电图，每1～2小时测血压一次，每2～4小时测中心静脉压。 每小时测呼吸频率，每8小时查动脉血气呼吸机治疗者，应随时查。连续监测潮气量、肺活量及气管内压力等。 测2小时尿量及比重，每8小时总结一次出入平衡情况。 每8小时测体温一次。 每日查血和尿常规、血浆电解质、血糖、尿素氮。胸部X线根据情况，随时采用。 三级监测： 连续监测心电图、每1～2小时测血压一次。 每1～2小时测呼吸频率，每日查动脉血气。 每1～2小时测呼吸频率，每日查尿量及比重，每24小时总结出入量平衡。 每8小时测体温。 每天查血、尿常规，血浆电解质及血糖，必要时查肝、肾功能及胸部X线。 血流动力学监测 心率监测 动脉压监测 呼吸功能监测 呼吸频率监测 脉搏血氧饱和度监测 体温监测 心电监护仪使用中易忽略的问题 血流动力学监测 心率监测 正常值：正常成人安静时心率（HR）应在60～100次／分，随着年龄的增长而变化。小儿心率较快，老人心率较慢。 血流动力学监测 心率监测 心率监测的临床意义 判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输出量等于每搏输出量与心率的乘积，在一定的范围内，随着心率的增加心排血量会增加，但当心率太快（160次／分）时，由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，每搏输出减少，而使心排血量减少，心率减慢（50次／分）时，由于心搏次数减少而使心输出量减少，进行性心率减慢是心脏停搏的前奏。 心率监测的临床意义 求算休克指数：失血性休克时，心率的改变最为敏感，故严密监测心率的动态改变，对早期发现失血极为重要。 休克指数＝心率（HR) ／收缩压（SBP） 休克指数＝0.5；血容量正常 休克指数＝1；提示失血量占血容量的20％～30％ 休克指数1;提示失血量占血容量的30％～50％ 心率监测的临床意义 估计心肌耗氧：心肌耗氧（MVO2）与心率的关系极为密切。心率的快慢与心肌耗氧大小呈正相关。心率与收缩压的乘积（Rpp)反映了心肌耗氧情况， Rpp=SBP×HR。正常值应小于12 000，若大于12 000提示心肌氧耗增加。 血流动力学监测 动脉压监测 测量方法：无创血压监测（常用此方法） 有创血压监测 动脉压监测的意义： 收缩压（SBP)：重要在于克服各脏器临界关闭压，保证脏器的供血。如肾脏的临界关闭压为70mmHg,当收缩压低于此值时，肾小球滤过率减少，发生少尿。 动脉压监测的意义: 舒张压（DBP）：维持冠状动脉灌注压 平均动脉压（MAP):是心动周期血管内平均压力。MAP与心排血量和体循环血管阻力有关，是反映脏器组织灌注是否良好的指标之一。MAP=(2DBP+SBP) ×1／3,MAP正常值为60～100mmHg(8~13.3kPa),受收缩压和舒张压双重影响。 呼吸功能监测 呼吸频率监测 异常呼吸类型 呼吸功能监测 呼吸频率监测：是呼吸功能最简单的基本监测项目。正常成人的呼吸频率每分钟为18~20次／分，小儿随年龄增大呼吸频率减慢，新生儿呼吸频率为40次／分，1岁时为25次／分。呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍。呼吸频率与肺泡通气量有着明显的关系，肺泡通气量＝（潮气量－无效死腔量）×呼吸频率。当肺泡通气不足时，机体为了维持PaCO2在正常范围内，就必须增加RR加以代偿，但由于呼吸频率增快，无效腔增大，呼吸作功也明显增加，反而使肺泡通气量减少。因此，监测呼吸频率变化，是一种简单有效的呼吸功能监测手段。 常见的异常呼吸类型： 哮踹性呼吸：发生在哮踹肺气肿及其他喉部以下有阻塞者，其呼气期较吸气期延长，并带有哮鸣。心源性哮踹是哮踹性呼吸困难的一种。由左心室病变引起者为多，表现为阵发性端坐呼吸，呼吸困难在夜间及劳累后出现，可持续数分钟到数小时之久。 紧促式呼吸：呼吸运动浅促而带有弹性，多见于胸膜炎、胸腔肿瘤、肋骨骨折、胸背部剧烈扭伤、颈胸椎疾病引起疼痛者。 深浅不规则呼吸：常以深浅不规则的方式进行呼吸，