北京市岁以下儿童死亡评审规范.doc

北京市5岁以下儿童死亡评审规范 为提高本市5岁以下儿童死亡评审工作质量，加强5岁以下儿童死亡控制管理，依据相关法律法规制定本规范。 5岁以下儿童死亡评审工作质量管理是各级卫生行政主管部门的重要职责。通过委托本市妇幼卫生专家委员会组织相关人员，按照一定程序和标准，对规定期限内5岁以下儿童死亡病例的诊断、治疗、转诊、保健等服务环节进行系统回顾和分析，查找与5岁以下儿童死亡相关的公共卫生、基本医疗、医疗保障、药品供应等体系建设中存在的突出问题，提出有针对性的干预措施与政策建议。 一、评审目的 （一）明确5岁以下儿童社会为政府制定政策提供依据。 （7）区（县）妇幼保健机构相关工作人员每年至少参加一次医疗保健机构儿童死亡评审。 2．北京妇幼保健院 （1）组织市级评审组专家参加或指导区（县）级评审。 （2）审核区（县）妇幼保健机构上报的“死亡评审记录”及“5岁以下儿童死亡评审总结报告”。总结5岁以下儿童死亡的重点问题，抽取有意义的病例，组织相应的专题或疑难病例评审及培训。 （3）组织北京市5岁以下儿童死亡评审报告会，反馈本年度全市5岁以下儿童死亡基本情况及区（县）级评审工作结果、存在的问题和改进意见。 （4）完成“北京市5岁以下儿童死亡评审年度总结报告”，并报北京市卫生局妇幼与精神卫生处和中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。 （5）市级专项工作负责人每年至少参加一次区（县）级儿童死亡评审。 （三）医疗保健机构职责 1．医务处（科）负责组织成立院级评审小组，制定院内5岁以下儿童死亡评审流程，并指派院级儿童死亡评审工作专项负责人。 2．对发生在本机构的所有5岁以下儿童死亡，由儿童死亡发生的科室及时填写“死亡评审记录”。 3.医务处（科）负责组织协调相关科室人员参加5岁以下儿童死亡评审会，及时补充填写“死亡评审记录”，并在规定时间内交至所在辖区的区（县）妇幼保健机构。 4.按市、区两级要求选派了解死亡儿童诊治情况的相关人员参加各级儿童死亡评审会，并提供相关病历原件或复印件。 四、组建各级5岁以下儿童死亡评审组 （一）评审组构成 1.医疗保健机构评审组 医务处处长、院级儿童死亡评审工作专项负责人、各临床科室及相关辅助科室主任。 2.市区两级评审组 卫生行政部门、新生儿科、儿科、产科、相关科室、妇幼保健等相关专家与管理人员。评审组应至少由11-15人组成（区县级评审组成员至少7-9人），其中儿科医生至少一半以上。 每次评审会时评审组人数应为单数，至少7人及以上参加。 （二）评审组专业技术人员职称要求 1．市级评审组成员应具有副主任医师或以上职称，其中主任医师应占70%以上。 2．区（县）级评审组成员70%以上应具有副主任医师或以上职称。若评审组专业技术人员职称达不到上述要求，则必须申请聘请市级评审组专家参与区（县）级评审。 （三）评审组职责 1．对医疗保健机构提供的死亡儿童病例进行分析，明确死亡原因，做出死亡诊断或推断。 2．根据评审结果，找出在医疗、保健服务和社会保障中存在的问题并提出改进意见或干预措施。 3．区（县）级评审组负责补充完成“死亡评审记录”。 4. 市级、区（县）级评审组成员应参与或指导下一级组织的5岁以下儿童死亡评审工作。 五、评审原则 遵守卫生部《医疗机构病历管理规定》。 （一）保密原则：评审结论不对社会公布；评审人员不得将评审相关资料、评审经过与结论对外披露。所提供的病历应隐去评审对象的个人和家庭等信息。 （二）少数服从多数原则：根据多数人意见确定评审结论。 （三）相关学科参评原则：死亡原因涉及其他相关学科时，应邀请相关学科专家参加评审。 （四）评审结论不作为医疗事故鉴定的依据。 六、评审频率、内容和程序 （一）评审频率 市级评审每年一次；区（县）级评审每年至少一次，根据本区（县）5岁以下儿童死亡的数量来确定，每次评审病例不得超过10例；医疗保健机构评审每年至少两次。 （二）评审内容及程序 1．资料收集 各级医疗保健机构每季度组织院内死亡儿童病例评审，填写“死亡评审记录”，不得缺项、漏项，并按本区（县）要求及时报至辖区内区（县）级妇幼保健机构。 2．召开评审会 各级妇幼保健机构受卫生行政部门委托，组织召开5岁以下儿童死亡评审会。 （1）了解死亡5岁以下儿童诊治情况的相关人员汇报“死亡评审记录”（需携带隐去个人和家庭信息的原始病历或复印件到会，以备专家询问）。 （2）评审组专家针对死亡病例进行提问并讨论，针对5岁以下儿童死前诊治过程中存在的问题提出改进意见，并完成“死亡评审记录”中相应内容的填写。 3．完成“5岁以下儿童死亡评审总结报告” 各区（县）妇幼保健机构对每次评审的所有“死亡评审记录”进行归纳总结，并在评审后2周内完成“5岁以下儿童死亡评审总结报告”。 4．各区（县）妇幼保健机构将“5岁以下儿童死亡评审总结报告”报