家访报告.doc

（ ）家 访 报 告 （请员工用此表作为“指导”问卷，完成家访后请用电脑打出来） 员工自我介绍 北京慧灵介绍 (单张、VCD） 社区服务解释 办公资料 慧灵工作人员姓名 记录人 日 期 时 间 一般资料 服务对象姓名 性别 身份证号 年龄 住宅地址 电 话 其他联系方法/Email 服务对象/家庭 残疾/弱智情况 家长/监护人姓名 家长工作单位/一般情况 其他家庭成员姓名/情况 家庭环境 经济情况 过去与目前情况 残疾/弱智发现/发展过程 上学/培训/职业 现在的生活情况 性格、情绪 爱好、兴趣 在家的生活习惯 家人对服务对象的态度 支持网络（亲戚，街坊） 对服务/机构的意见与期望 工作人员的建议 家访工作人员签名: 社工/主任签名： 新学员家访报告 2 北京慧灵智障人士社区服务机构