常见异常心电图的识别（全套课件89P）.ppt

常见异常心电图的识别 心脏的传导系统 正常心电图 P波 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv 时间： ＜0.11秒，双峰型者切迹间距 ＜0.04秒 频率：60—100次/分 PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量） 正常心电图 QRS波群：时间（0.06—0.10秒） ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10 U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2 正常窦性心律 窦性心律的特点： P波在Ⅰ 、II、avF导联直立，在avR导联倒置 P波：电压＜0.25mV，时间为＜0.11秒 P－R间期：0.12～0.20S 节律： 规则 心率：60～100次／min QRS波群：0.04～0.10s 什么是心律失常？ 由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。 窦性心律失常 窦性心动过缓 窦性心动过速 具有窦性心律的特征 频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。 窦性停搏 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止 心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏 房性心律失常 房性期前收缩 P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导 房性期前收缩 提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 P′-R间期＞0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。 房室交界性期前收缩 逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）P’波可出现在QRS波之前(中；后) 。 房性心动过速 正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则 逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量 心房扑动 P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例可固定可不定。 心房颤动 P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR间期绝对不等 室性心律失常 室性期前收缩 起源于心室的异位搏动点 无P波，宽大畸形的QRS波群（ 0.12S）提前出现，T波方向与主波方向相反，完全性代偿间歇。 室性心动过速 三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽，超过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则，频率100-250次/分 当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是 右室室速，一致正向实际上是左室室速。 心室扑动 没有P波，QRS与ST-T无从分辨。 出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动 常迅速转为心室颤动 心室颤动 QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波 频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） 房室传导阻滞（AVB） 房室传导阻滞 Ⅰ度AVB P-R间期大于0.20S，无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常 房室传导阻滞 二度I型AVB P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。 房室传导阻滞 二度II型AVB P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落心房与心室率不一样，一般心室率较慢。 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢 右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR‘型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。 左束支传导