2012结核病防治.pptVIP

结核病的流行和控制 白下区疾病预防控制中心 一、流行特点 我国是全球22个结核病高负担国家之一。每年新发结核病人145万例，其中传染性肺结核病人65万；新发结核病人数占全球总数的17%，位居世界第二。 我国结核病疫情有如下特点： （一）高患病率； （二）高耐药率； （三）高死亡率； （四）高感染率； （五）低递降率； （六）农村疫情高于城市； （七）青壮年结核病患病和死亡比例高； （八）HIV/AIDS的出现加重了结核病控制的难度； （九）由农村转入城市的流动性人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的进展； 二、流行病学 （一）结核病的流行环节 传播途径 结核病传染性的大小和病人排菌量多少、咳嗽频度、病人居室的通风情况及接触的密切程度和接触者的抵抗力有关。一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中可能传染10～15人。 易感人群 易受到结核菌感染的人群有以下几类： （1）儿童； （2）结核菌素试验呈阴性反应者； （3）较少有机会与结核病传染源接触的人群，如边远地区农村人群，结核病疫情较低的国家和地区的人群。 （二）结核病人临床表现 常见症状： 主要有咳嗽、咳痰三周以上或伴有咯血、胸痛，其他全身症状有食欲不振、消瘦、盗汗等； 呼吸系统症状： 小部分病人在不同时期会有咯血，表现为部位不定的隐痛，随呼吸和咳嗽加重，疼痛可放射至肩部。 （三）结核病人的诊断要点 1.涂阳肺结核 凡符合以下三项之一者为涂阳病人。 （1）初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检 2 次 痰菌阳性； （2）一次涂片阳性加一次培养阳性； （3）虽一次涂片阳性，但经病案讨论或主管医师确认，胸片显示有活动性肺结核阴影。 2.涂阴肺结核病人 前两点为主要指征，后三点为参考指征。 （1）初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰菌阴性。 （2）X线胸片显示与活动性胸片相符的病变。 （3）具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低热等症状。 （4）5个单位结核菌素（PPD）试验阳性。 （5）肺部病理标本经病理诊断为肺结核病变。 三、肺结核病人的治疗管理 （一）结核病免费化疗对象 国家对肺结核病人采取了免费化疗的政策 1、初治涂阳病人； 2、胸片显示有明显空洞的初治涂阴病人； 3、复治涂阳病人（只提供一次免费） 免费政策：抗结核药物全免、治疗过程中可免费拍摄一次胸片、免费查痰三次 （二）治疗管理的原则 1.以涂阳病人为管理主要对象。 2.对所有涂阳肺结核病人实行医护人员直接面视下的全程督导化疗。 3.区（县）级结防人员、乡级防痨医生、 村医生、社区卫生服务站分级负责。 （三）督导管理的内容 （一）督导病人按时服用每剂抗结核药物，确保病人做到全疗程规律服药。 （二）掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。 （三）督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 （四）采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的合作性和对社会及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少传播。 （五）保证充足的药品储备与供应。? 全程督导化疗管理指在病人治疗的全过程中，病人的每次用药均在医务人员或接受过培训的志愿者督导员的直接面视下服用抗结核药物，它是保证病人全程规律用药最有效的管理措施。对于在定点医疗机构或结核病专科医院住院治疗的涂阳肺结核病人，也应按照全程督导化疗管理的要求进行治疗管理，并做好记录工作。 强化期督导指在病人治疗的强化期（一般为2-3个月），病人的每次用药采取直接面视下的督导化疗管理，继续期采取全程管理方式治疗管理，主要用于涂阴病人的治疗管理。 全程管理指在病人治疗的全过程中，通过多种方式和渠道督促病人在自服药的情况下，完成全疗程的治疗，以保证治愈率。 一是对肺结核病人进行有关结核病防治知识的宣传教育，以提高病人治疗的自觉性和顺从性； 二是督促病人定期到结防机构门诊取药和按要求送痰检标本； 三是在病人治疗期间，结防机构的医护人员要定时进行家庭访视，核查病人家中的剩余药品量了解病人的服药情况。通过上述一系列综合性措施，以保证病人联合、规律、适量和全程的完成疗程。 四、控制策略 （一）早期的控制策略 （1）管理传染源 1、对痰菌阳性肺结核患者应该严格隔离，待痰菌检查两次阴性，病灶吸收，方可解除隔离。 2、化学药物治疗是降低结核病患病率、减少和消除传染源的重要手段、良好的休息和足够的营养是辅助性的治疗手段。 3、对病牛和牛乳制品进行有效的管理、防止结核病从病畜传染到人类。 （2）切断传播途径 做好病人的隔离消毒，最好让病人独居朝阳或通风条件好的房间，室内不能潮湿。病人的餐具、寝具独用，餐具应该煮沸消毒，要及时处理患者的痰等排泄物。 尽量不到公共场所去，咳嗽和打喷嚏时，