合肥市计划生育技术服务质量大检查标准(试行).docVIP

合肥市计划生育技术服务质量标准（试行） （总分100分） 被检查位实得分： 一、依法服务16 1、依法取得《计划生育技术服务机构执业许可证》，有条件的取得《医疗机构执业许可证》。 2 查看证书 未持证执业的不得分，并责令改正，予以相应处理和处罚。 2、在岗各类技术人员80%以上依法取得执业资格和上岗《合格证》，并建有技术人员档案。 2 查看证书、档案 75%-80%以下有执业资格证扣0.5分,75%以下扣1分;无合格证的每一人扣0.5分,未建档案扣0.5分，档案资料不全扣0.2分，扣完为止。 3、有合格的检验、B超、护理人员和执业医师。 3 查看证书 无不得分，缺1人扣1分，使用不具备资质人员，每1名扣1分。 4、机构和技术服务人员无超执业范围服务的行为。 3 查看服务机构服务记录、技术人员签字及设备器械 技术人员查出1例超范围服务扣1分，服务机构查出1例超范围服务不得分，并责令改正，予以相应处理和处罚。 5、技术服务人员比例大于80%。卫生技术人员学历均在中专以上。 2 查看人员名册和证书 比例在75－80%扣0.5分,75%以下扣1分。不全在中专以上扣1分。 6、制定了终止妊娠手术的管理制度、审批制度、终止妊娠药物管理制度、孕妇B超检查管理制度，并全部上墙；严格执行性别比合治理的有关规定。 4 查看规章制度、服务记录 缺一种制度扣0.5分，未规范记录扣1分，终止妊娠的证件未复印存档扣1分。 ? ? 二、医护管理24 1、按国家机构设置标准设有各类功能用房，诊室布置合理，手术室符合医疗规范要求。 3 查看服务站各科室现场 设有宣传培训室、节育技术室、药具管理室、护理室、男性室、女性室、咨询室、门诊手术室、注射室、化验室、B超室、手术室、康复室、消毒供应室、药房等，每缺一项扣0.2分，科室布置不符合医疗规范要求扣1分。 2、各种技术服务规章制度健全，各项手术均有切实可行的并发症防治及急救抢救预案。技术服务人员的岗位职责明确。 4 查看规章制度、人员职责、预案以及上墙的抢救流程、药物配伍禁忌。 每缺少一项扣0.5分,扣完为止；无预案扣1分，预案针对性不强扣0.5分。 3、建立站内质量监督保障体系，并有抢救专班和转诊医疗机构、联系方式、急救车辆等。 5 检查质量监督保障体系、当年每月质量检查记录和站内抢救专班上墙 无质量保障的具体措施扣1分,没建立质量管理小组扣1分.没开展经常性的规范的质量检查扣2分,无抢救专班的扣1分。 4、医疗文书和病案管理规范，有病案柜，管理有条理，每月归档，各项技术服务和检查项目均有相应的登记本、汇总表。 4 查看现场和近两年的资料 1项不合要求扣1分。 5、疑难病例及术前讨论本记录完整。 2 查看病历讨论记录 无记录不得分;记录不完整扣1分。 6、已用过的器具要随时清理、清点，一次性用品要按规定进行处理。 3 查看现场、记录和卫生等部门的有关凭证 器具未及时清理、摆放杂乱的扣1分，一次性用品未毁形的扣1分，未按规定处理的扣1分。 7、医疗设备管理规范，使用率高。 3 查看医疗设备管理帐、保养记录及保养卡、使用记录等 无设备帐和保养记录的扣1分，无保养卡的扣0.5分，未经常使用扣1分。 三、医疗质量30 1、无医疗事故发生、无违反技术常规事故发生。 2 查看事故记录和座谈 发生事故为质量管理不合格。 2、四种节育手术并发症当年发生率控制在0.5‰以内。 2 查看近两年的并发症数 高于0.5‰不得分。 3、实行首诊负责制度，门诊、住院诊断符合率达到90%以上。 2 查看10份病历 以病历记录为准，查同一疾病连续2次以上病例，判断其诊断是否准确，每下降1个百分点扣0.2分。 4、各种手术术前检查规范，并签定知情同意书，检查结果符合手术适应症；无手术禁忌症，手术操作程序规范。 5 查看手术病历 未开展相应检查项目每缺一项扣1分，检查报告单不规范、不齐全扣1分，未签署知情同意书扣1分，手术程序不规范扣2分，扣完为止。 5、病历及处方书写规范。 5 抽查10份病历、10张处方 每缺少或错项1处扣0.2分,扣完为止。 6、术后发放术后须知（注意事项和定期随访通知书），定期上门或电话或来站随访。 2 查看通知书存根和随访记录 未发放通知单的扣1分，未随访的每少一次扣0.5分，扣完为止。 7、严格执行“三查七对”制度，各种处置必须按处方和医嘱单执行。护理工作有记录。 3 查看上墙制度、护理记录和处方 无制度的扣1分,无记录扣1分，护理未按要求的扣1分。 8、手术室抢救药品器械齐全规范。 3 查看抢救药品和器械 药品、器械不齐全扣2分,药品过期每种扣1分。 9、认真执行各类检验技术操作规程，检验报告准确，报告单书写规范合格率达到95%以上。 3 查看检验报告单和检验登