结核病化学预防.pdfVIP

278 上海预防医学杂志2001年第 13卷第6期 ShJPe『vMed，Vol13．No6 文章编号：]004—92312【00t】06—0278 03 · 综 述 · 结核病化学预防 黄建生，夏天 (上海市疾病预防控制中心，上海 200336) 对于感染结核茁尚未发病的人群，投予抗结核药物预防结 表2 INH对肺 内非活动性病变发病的效果 棱病的发病称为化学预防。自从高教、安全、价廉的杀菌药物异 烟肼的问世，使结核病的化学预防戚为可能。然而，由于全球 1／3的人已受结核感染，因此没有必要也无可能对所有感染的 人都给予化学预防，即使发达国家也是如此。既往，发展中国家 将有限的卫生资源主要投八到发现治疗传染源方面，很少开展 化学预防 近年由于 HTV感染与AIDS的流行，HI、T，MTB(人 650％和 750％。另一组 714例从未接受治疗也不用安慰剂 娄免疫缺陷病毒 ／结核分支杆菌)双重感染的人数急剧上升，疫 者，5年结核发病为 136／1000人年。以上资料表明52周异蛐 情出现回升，并发生了多耐药性结核病(MDR—TB)的爆发流 肼药物治疗对减少结核发病疗效最明显 0 行 严峻的结核病形势使化学预防再度引起人们的重视。1999 然而，古有 INH的预防性化疗方案的疗程及相应 的效果也 年卫生部疾控司编发的(全国结核病防治工作手册)，也将 药物 有不相一致的报道。美国公共卫生署在阿拉斯加对结核接触者 预防 规范运用作丁专 门介绍…， 药物预防的研究证明，6个月异烟肼药物预防与12十月教果相 随着利福平类药物的运用，化学预防的药物、疗程也较以往 仿。但从国际抗府联盟的研究结果看．12个月异烟肼预防治疗 有更多选择 比6个月效果好 I 自从剥福平问世，短程化疗法取得肯定效果后，专家们开始 1 化学预防的作用 研究利福平、吡嗪酰胺 的短程化疗方案是否也适用于化学药物 异姻肼的广泛应用，才使预防结核病发病戚为可能 50年 预防。化学预防的对象是结素试验 阳性，而不具有临床驶活动 代中期，美国、法国、丹麦等国家先后有不下于20项有关异烟肼 性结核征象者。从理论上讲机体内的结核杆菌是处于纤维包裹 药物预防结核病的对照性研究。上述多项研究总结丁共约9O 的坏死病灶干酪性中央部位的持续菌．代谢报低。异烟肼灭菌 万人年的治疗效果。结果表 明可 以减少约 60％的结核发病。 作用差，因而必须使用6～12个月的异烟肼预防性治疗：而啦 如能规则服药满疗程，则效果大约可达90％ 在某些工业发 用对半体眠菌具有强大灭菌作用的利福平和毗嗪酰胺，可望缩 达国家，由于结核病疫情较低，经济条件好，应用异烟肼药物预 短药物预防的疗程 ，香港就有应用 2、3个月短程化疗预防 性 防作为防治结核病的技术政策之一，已推行近 20余年 痰菌肺结核的报道 Selwyn等对 111倒结素试验阳性的吸毒者作丁前瞻性研 近年来有短程化疗预防的实驻及临床研究报告 I．ocoeur 究 在49例双感染者中有 13例应用异熘肼药物预防，无 1例发 等先后作了两次动物实验研究 先以卡舟苗为豚 鼠免疫接种． 病；而39例未用药物预防的有7倒发病 表 1为美国等将结 28天后再静脉接种少量(338[og10)结核分支杆菌H37RV以模 素试验 阳性人群分为服药组 (INH)与对照组，观察药物预防发 拟结核菌对人的感染。l4天后随机分为5组进行治疗，即6个 病的作用，发现服药组的发病率明显低于对照组 “J。 月单用异烟肼疗程组(6H)，2十月单用利福平疗程组 (2R)，2个 月利福平加吡嗪酰胺疗程组 (2RZ)，2个月利福平 、吡嗪酰胺加 表 1 异烟肼预防感染者发病的效果 异烟肼疗程组(2HRZ)以及对照组。第一次实验结果为：2