附件传统医学师承出师考核申请表.doc

附件：1. 传统医学师承出师考核申请表 2. 传统医学医术确有专长考核申请表 3. 掌握传统医学诊疗技术证明 4. 传统医学师承和确有专长考核汇总表 凉山州卫生和计划生育委员会 2015年4月3日 凉山州卫计委办公室 2015年4月3日印发 附件1 传统医学师承出师考核申请表 姓 名 性 别 民 族 出 生 年 月 籍 贯 出 生 地 点 参加工作时间 现从事主要 职业 学 历 学位 身份证号码 单位名称 通讯地址及邮政编码 本人档案存放单位、 地址及邮政编码 联系电话(手机) 传 真 电子邮件地址 个 人 简 历 起止年月 学习（工作）单位 肄 毕 业 结 指导老师 姓 名 指导老师 单 位 指 导 老 师 职 称 指导老师 工作年限 指 导 老 师 联 系 电 话 指导老师 通讯地址 指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长 指 导 老 师 意 见 签 名： 年 月 日 核