附件海外联合指导教师申请者填.doc

附件3:（海外联合指导教师申请者填） 中国科学院大气物理研究所 研究生指导教师资格申请表 申 请 人____________________ 申请类别 海外联合博士生指导教师 学科专业____________________ 所在单位__________________ 研究生部制 年 月 日 填 承 诺 书 1、本人自愿申请担任中国科学院大气物理研究所博士生指导教师，并履行遵守中国科学院研究生院指导教师工作条例和中国科学院大气物理研究所关于海外学者申请担任博士生指导教师的各项规定。 2、如获得聘任，本人将在联合培养研究生中，与大气物理研究所指导教师共同担任联合培养博士生的职责，并参与制定博士生培养方案。 3、对所参与培养的博士生，每年应在国内指导时间不少于一个月，或为共同培养的博士生提供半年以上到国外进行科学研究和论文工作的条件。 4、被我所聘任的海外联合博士生指导教师，不得单独招生。联合培养研究生名单由我所博士生指导教师向研究生部履行申请手续，得到批复后，方可列入联合培养计划。 *5、如有其他说明，请自行填写。 本人签字： 年 月 日 姓名 性别 一寸照片 出生年月 民族 籍贯 党派 身份证号 最高学位 最后学历 毕业时间 毕业院校 专业技术职务 行政职务 电子信箱 联系电话 主要学习、工作经历（从大写开始填写） 起止年月 单 位 任职 计划招生情况 学科专业及研究方向 计划招生数 硕士 硕士 汇 总 发表论文共 篇，其中被EI/SCI/ISTP/SSCI检索 篇 出版专著（译著等）共 部，申请专利 项 获奖成果共 项，其中国家级 项，部（省）级 项 目前承担的项目共 项，其中国家级 项，部（省）级 项 科研经费共 万元，年均 万元 近三年最有代表性的科研成果等 序 号 成果名称 （成果、论文、专著、教材、授权专利、获奖项目） 成果鉴定、颁奖部门 及奖励类别、等级或发表刊物与出版单位、时间 本人排名 目前承担的主要项目 序号 项 目 名 称 项目来源 起止时间 科研经费 本人角色 研究生情况 近三年培养 年 度 学生类别 招生人数 毕业人数 获学位人数 研究生情况 近三年协助指导 学生姓名 培养单位 学位类别 学科专业 入学/毕业时间 近三年教学情况 时 间 课 程 名 称 课 时 授 课 对 象 本人郑重承诺，上述情况和材料真实无误，若有虚假，愿承担相关责任。 申请人签字： 年 月 日 联合培养指导教师的意见 签字： 年 月 日 所在研究室审核意见 负责人签字： 年 月 日 主管部门意见 负责人签字： 年 月 日 主管所领导意见 负责人签字： 年 月 日 学位评定委员会意见 主席签字： 年 月 日